一种上级医师查房质控病历的方法和系统与流程

1.本发明属于病历质控技术领域，具体涉及一种上级医师查房质控病历的方法和系统。


背景技术：

2.上级医师查房时，会对患者的病历整体浏览，对患者的病情有一个大致的了解，在浏览病历的过程中，如果发现书写有问题的地方，会标注出来，并给出修改意见及需修改的时间。下级医师收到消息后会根据标注的修改意见，进行修改。
3.目前的系统，查看病历时，每次提供单份进行查看，如果需要看下一份，需要医生点击对应的记录，进行查看。上级医师查看病程时，每次病程只能单次调取，各病程间没有连贯性。标注是主观性的，跟病历质控评分不关联。无法在审阅完病历后，对病历进行自动规范评分


技术实现要素：

4.本发明所要解决的技术问题是针对上述现有技术的不足，提供一种上级医师查房质控病历的方法和系统，可使病历连贯性显示，同时将在病历标注信息时，提供评分选项给上级医师选择，上级医师将问题标注的同时，也对病历的质量进行了评分。
5.为实现上述技术目的，本发明采取的技术方案为：
6.一种上级医师查房质控病历的方法，包括：
7.步骤1：建立质控评分体系，将质控评分项与病历问题点关联；
8.步骤2：输入待质控的病例查询请求；
9.步骤3：查询并显示具体患者的病历文书内容；
10.步骤4：基于质控评分体系，评估待质控的病历。
11.为优化上述技术方案，采取的具体措施还包括：
12.上述的方法还包括步骤5：管理编辑质控评分体系中质控评分项及病历问题点。
13.上述的步骤1中，根据医院实际质控情况，梳理质控评分项，及定义病历问题点，每一项的评分根据具体质控的严重程度，确定好扣分的具体分数，从而建立质控评分体系，将质控评分项、具体评分与病历问题点关联，使在审阅病历时遇到需要质控的内容显示病历问题点，医生不需要关心具体质控评分分数，只需要知道病历出现的问题属于什么病历问题点即可。
14.上述的步骤2中，通过设置查房功能，增加查询条件区，根据科室条件、患者在院状态进行筛选，显示符合条件的患者列表。
15.上述的步骤3中，同时显示待质控的病历内容及相关病例，实现病历连贯性显示；
16.选择某个具体病例时，显示此病例患者已有的住院文书，包含入院记录、病程记录和谈话记录。
17.上述的步骤3中，显示待质控的病历内容及相关病例时，分为左、中、右结构显示；
18.左边显示所有病程记录标题，上下排列；
19.中间显示预先默认显示前几份病程，通过滚动加载的方式，在当前病程处追加上一份或下一份病程；
20.需要关注某一条病程时，通过选取对应的病程记录，可定位到指定病程位置处；
21.右边显示已批注的列表，选择某一个批注信息时，自动定位到具体的病历批注位置，同事高亮显示被批注的文字。
22.上述的步骤4评估待质控的病历时，查看待质控的病历内容，如果病例文书内容有需要质控的，选中文书进行批注，同时选择当前质控的病历问题点，病历问题点与质控评分项根据步骤1的质控评分体系进行关联并自动扣分。
23.一种上级医师查房质控病历的系统，包括质控评分体系构建模块、查询模块，显示模块、评估模块；
24.所述质控评分体系构建模块，用于建立质控评分体系，将质控评分项与病历问题点关联；
25.所述输入模块，用于输入待质控的病历查询请求；
26.所述查询及显示模块，用于查询并显示待质控的病历内容及相关病例；
27.所述质控评分体系构建模块，用于基于质控评分体系，评估待质控的病历。
28.本发明具有以下有益效果：
29.本发明在上级医师查看病程时，病程可连贯显示，可自动查询某条病程；上级医师在书写修改意见时，可选择对应的质控评分点，从而对病历进行规范评分。
附图说明
30.图1是本发明方法流程图；
31.图2是本发明病历连贯性显示示例流程图；
32.图3是本发明标注病历后自动评分示例流程图。
具体实施方式
33.以下结合附图对本发明的实施例作进一步详细描述。
34.参见图1，本发明的一种上级医师查房质控病历的方法，包括：
35.步骤1：建立质控评分体系，将质控评分项与病历问题点关联；
36.根据医院实际质控情况，梳理质控评分项，及定义病历问题点，在查房(审阅病历)时遇到需要质控的内容显示病历问题点，医生不需要关心具体质控评分分数，只需要知道病历出现的问题属于什么病历问题点即可。
37.质控评分体系中的质控评分项根据医院实际质控情况进行梳理，病历问题点也是根据具体的质控评分项进行定义，每一项的评分根据具体质控的严重程度，确定好扣分的具体分数。具体示例：
38.示例1：评分项：入院记录—现病史，主要症状、体征的部位、时间、性质、程度及伴随病情描述不清楚，此项评分为：1分，此项可以定义病历问题点为：现病史体征描述不完善。
39.示例2：评分项：入院记录—诊断分期不合理(正确)，此项评分为：2分，此项可以定
义病历问题点为：诊断描述不合理。
40.步骤2：输入待质控的病例(患者)查询请求；
41.查房功能，增加查询条件区，可以根据科室条件、患者在院状态，进行筛选，显示符合条件的患者列表。
42.步骤3：查询并显示具体患者的病历文书内容；
43.根据患者列表，选择某个具体患者，会显示此患者已有的住院文书，包含入院记录、病程记录、谈话记录等。
44.步骤4：基于质控评分体系，评估待质控的病历。
45.实施例中，所述方法还包括步骤5：管理编辑质控评分体系中质控评分项及病历问题点。
46.实施例中，所述步骤1中，质控评分体系中的质控评分项根据医院实际质控情况进行梳理，病历问题点也是根据具体的质控评分项进行定义，每一项的评分根据具体质控的严重程度，确定好扣分的具体分数。
47.参见图2，实施例中，所述步骤3中，同时显示具体患者的病历文书内容，实现病历连贯性显示，方便医生上下翻阅，更好的了解患者病情发展。
48.实施例中，所述步骤3中，显示待质控的病历内容及相关病例时，页面分为左、中、右结构；
49.左边显示所有病程记录标题，上下排列；
50.中间显示预先默认显示前几份病程，通过滚动加载的方式，在当前病程处追加上一份或下一份病程；
51.需要关注某一条病程时，通过选取对应的病程记录，可定位到指定病程位置处。
52.右边显示已批注的列表，选择某一个批注信息，可自动定位到具体的病历批注位置，同事高亮显示被批注的文字。
53.参见图3，实施例中，所述步骤4评估待质控的病历时，上级医师审阅病历，对书写问题进行选中，获取当前病历问题点及相关评分项，提出病历修改意见，并根据当前病历问题点选定相关评分项，实现自动扣分。
54.上级医师查看待质控的病历内容，如果文书内容有需要质控的，选中文书，在选中的文本右上角出现“批注”图标，点击图标，弹出批注界面，可以选择当前质控的病历问题点，病历问题点与质控评分项根据步骤1有对应关系，在保存批注的同时，会同时根据质控评分项信息自动扣分，实现审阅病历的同时实现质控的功能。
55.本发明的一种上级医师查房质控病历的系统，包括质控评分体系构建模块、查询模块，显示模块、评估模块；
56.所述质控评分体系构建模块，用于建立质控评分体系，将质控评分项与病历问题点关联；
57.所述输入模块，用于输入待质控的病历查询请求；
58.所述查询及显示模块，用于查询并显示待质控的病历内容及相关病例；
59.所述质控评分体系构建模块，用于基于质控评分体系，评估待质控的病历。
60.本发明在上级医师查看病程时，病程可连贯显示，可自动查询某条病程；上级医师在书写修改意见时，可选择对应的质控评分点，从而对病历进行规范评分。
61.以上仅是本发明的优选实施方式，本发明的保护范围并不仅局限于上述实施例，凡属于本发明思路下的技术方案均属于本发明的保护范围。应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明原理前提下的若干改进和润饰，应视为本发明的保护范围。