为检测到的室性早搏(PVCS)触发存储心电图的制作方法

为检测到的室性早搏(pvcs)触发存储心电图
技术领域
1.本公开大体上涉及医疗装置系统，并且更具体地，涉及被配置成检测室性早搏(pvc)的医疗装置系统。


背景技术：

2.医疗装置可以用于监测患者的生理信号。例如，一些医疗装置被配置成感测心电图(egm)信号，所述信号通过电极指示心脏的电活动。一些医疗装置可以被配置成结合或独立于生理信号的监测来递送治疗。
3.pvc是早发性的搏动。pvc是早发性的，因为它们发生在规律搏动之前。在pvc事件期间，心室在正常放电从窦房结到达之前过早放电和收缩。pvc可能发生在健康个体中。作为实例，pvc可能由咖啡因、吸烟、饮酒、压力、疲惫、药理毒性、电解质失衡、缺氧和心脏病发作引起。与pvc相关联的常见症状包含心悸、晕眩、疲劳、呼吸困难、胸痛和头晕。pvc通常被认为是良性的，但可能会导致心肌病、室性心律失常和心力衰竭。
4.pvc诱导的心肌病的管理策略包含药物治疗和导管消融，其中鉴于永久抑制pvc的潜力，导管消融的作用越来越大。抑制pvc的消融可能会导致左心室收缩功能障碍(lvsd)的改善和左心室射血分数(lvef)的正常化。pvc负担，即一段时间内pvc量的量化，可以是pvc诱导的心肌病的独立预测因子。目前，24小时holter(霍尔特)监测是确定pvc负担最常用的方法。


技术实现要素：

5.一般而言，本公开涉及用于使用医疗装置来检测pvc的技术。更具体地，本公开涉及用于响应于满足一项或多项pvc存储标准而触发存储或传输与pvc相关联的心脏egm信号的技术。例如，植入式医疗装置(imd)或另一装置的处理电路系统可以识别心脏egm信号中的pvc，对pvc进行分类，以及当pvc负担高于pvc负担阈值或检测到新的pvc分类时，将pvc信号存储或传输到服务器或远程计算装置。这样一来，处理电路系统可以仅存储或传输帮助医生所需的心脏egm信号，同时通过不存储或传输每个检测到的pvc来节省装置的存储空间和电池寿命。此外，响应于给定患者的pvc负担超过pvc负担阈值而存储或传输pvc可能有助于确定患者正在经历一种或多种患者状况，例如心源性猝死的风险、心律失常或心肌病。
6.在一些情况下，egm信号可以指示一个心脏循环的一个或多个事件，如心室去极化和/或复极、心房去极化和/或复极、或其任何组合。这类egm可以被称为心脏egm或心脏egm信号。pvc可以在心脏egm信号中检测到。虽然pvc很常见且通常无害，但它们对患有心脏病的人来说可能是危险的。因此，这可能有助于医生检测并识别pvc的模式以更好地治疗他们的患者，尤其是患有心脏病的患者。例如，医生可能想要查看并分析有关在特定患者中检测到的pvc形态的egm数据。这个数据可以包含示范性pvc形态、pvc形态的类别或在一段时间(例如，一天、一周、一个月)或特定时间间隔(例如，每小时、每天、每周)内发生的pvc形态。通过向医生提供在患者中检测到的示范性形态或pvc形态的类别，根据本公开的系统可以
帮助医生定位pvc的起源和/或确定是否有多个触发因素导致pvc。这可能有助于更准确地确定心脏健康和心源性猝死的风险，并可能导致临床干预以抑制pvc，例如药物和心脏目标区域的pvc消融。
7.在一个实例中，一种医疗系统包括多个电极，所述多个电极被配置成感测患者的心电图(egm)信号；以及处理电路系统，所述处理电路系统被配置成检测心脏egm信号内的室性早搏(pvc)；确定是否满足pvc存储标准；响应于满足pvc存储标准的确定，存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分；以及响应于不满足pvc存储标准的确定，避免存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分。
8.在另一实例中，一种方法包括通过多个电极来感测患者的心电图(egm)信号；检测心脏egm信号内的室性早搏(pvc)；确定是否满足pvc存储标准；响应于满足pvc存储标准的确定，存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分；以及响应于不满足pvc存储标准的确定，避免存储与pvc相关联的心脏egm信号部分。
9.在另一实例中，一种非暂时性计算机可读介质，包括用于致使一个或多个处理器进行以下步骤的指令：感测患者的心电图(egm)信号；检测心脏egm信号内的室性早搏(pvc)；确定是否满足pvc存储标准；响应于满足pvc存储标准的确定，存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分；并且响应于不满足pvc存储标准的确定，避免存储与pvc相关联的心脏egm信号部分。
10.本发明内容旨在提供对本公开中所描述的主题的概述。本发明内容并不旨在提供对以下附图和说明书内详细描述的系统、装置和方法的排他性或详尽解释。在以下附图和说明书中阐述了本公开的一个或多个实例的进一步细节。其他特征、目标和优点将根据描述和附图以及权利要求变得明显。
附图说明
11.图1结合患者说明了示例医疗系统的环境。
12.图2是说明了图1的医疗系统的植入式医疗装置(imd)的示例配置的功能框图。
13.图3是说明了图1和图2的imd的示例配置的概念侧视图。
14.图4是说明了图1的外部装置的示例配置的功能框图。
15.图5是说明了示例系统的框图，所述示例系统包含接入点、网络、外部计算装置，如服务器以及一个或多个其他计算装置，所述一个或多个其他计算装置可以与图1到图4的imd和外部装置耦接。
16.图6a是说明了心脏egm信号和用于基于心脏egm信号来检测pvc并对其分类的示例技术的图表。
17.图6b说明了pvc心脏egm信号的示范性分类。
18.图7是说明了用于触发存储与pvc相关联的心脏egm信号的示例操作的流程图。
19.图8是说明了用于触发存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分的示例操作的流程图。
20.图9是说明了用于对pvc进行分类的示例操作的流程图。
21.图10是说明了可以呈现给用户的示例pvc信息的图表。
22.在整个说明书和附图中，相同的附图标记表示相同的元件。
具体实施方式
23.多种类型的医疗装置感测心脏egm。感测心脏egm的一些医疗装置是非侵入性的，例如使用放置成与患者的外部部分接触的多个电极，如在患者皮肤上的各个位置处。作为实例，在这些非侵入性过程中用于监测心脏egm的电极可以使用粘合剂、布带、腰带或背心附接到患者，并且电耦接到监测装置，如心电图仪、霍尔特监测器或其他电子装置。电极被配置成感测与患者的心脏或其他心脏组织的电活动相关联的电信号，并且将这些感测到的电信号提供给电子装置以用于电信号的进一步处理和/或显示。非侵入性装置和方法可以在临时基础上利用，例如以在临床访视期间，如在医生预约期间，或例如在预定时间段内，例如一天(二十四小时)，或几天时段内监测患者。
24.可用于无创感测和监测心脏egm的外部装置包含具有被配置成接触患者的皮肤的电极的可穿戴装置，例如贴片、手表或项链。被配置成感测心脏egm的可穿戴生理监测器的一个实例是可从爱尔兰都柏林的美敦力公司(medtronic plc)商购获得的seeq
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移动心脏遥测系统。此类外部装置可以促进在正常日常活动期间对患者进行相对长期的监测，并且可以周期性地将收集到的数据传输到网络服务，如美敦力公司的carelink
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网络。
25.一些植入式医疗装置(imd)还感测和监测心脏egm。由imd用来感测心脏egm的电极通常与imd的壳体集成和/或通过一根或多根细长引线耦接到imd。监测心脏egm的实例imd包含起搏器和可植入心律转复除颤器，其可联接到血管内或血管外引线，以及具有被配置成用于植入在心脏内的外壳的起搏器，其可为无引线的。配置用于心内植入的起搏器的实例是micra
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经导管起搏系统，可从美敦力公司获得。不提供疗法的一些imd，例如植入式患者监测器，感测心脏egm。此类imd的一个实例是可以皮下插入的reveal linq
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插入式心脏监测器，可从美敦力公司获得。此类imd可以促进在正常日常活动期间对患者进行相对长期的监测，并且可以周期性地将收集到的数据传输到网络服务，如美敦力公司的carelink
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网络。
26.任何被配置成通过植入或外部电极感测心脏egm的医疗装置，包括本文中识别的实例，都可以实施本公开的技术以用于检测心脏egm中的pvc，对pvc进行分类，并且在满足一项或多项pvc存储标准时存储与pvc相关的心脏egm信号的部分。本公开的用于触发存储与pvc相关联的心脏egm信号的技术可以促进确定心脏健康和心源性猝死的风险，并可能导致临床干预以抑制pvc，如药物和pvc消融。
27.图1结合患者4说明了根据本公开的一种或多种技术的示例医疗系统2的环境。示例技术可以与imd 10一起使用，所述imd 10可以与外部装置12和图1中未绘出的其他装置中的至少一个装置进行无线通信。在一些实例中，imd 10可以植入在患者4的胸腔的外部(例如，皮下植入图1所说明的胸肌位置中)。imd 10可以定位在靠近或刚好低于患者4的心脏水平的胸骨附近，例如至少部分地在心脏轮廓内。imd 10包含多个电极(图1中未示出)，并且被配置成通过多个电极来感测心脏egm。imd 10可以将数据传输到外部装置12(或任何其他装置)。传输的数据可以包含由imd 10测量的生理参数的值、对由imd 10检测到的心律失常或其他疾病发作的指示、以及由imd 10记录的生理信号。例如，外部装置12可以接收与imd 10检测pvc有关的信息，例如心脏egm信号的至少部分、关于pvc的形态信息或pvc的计数或其他量化(例如在一段时间内)。外部装置10还可以传输心脏egm片段，由于imd 10确定心律失常或其他疾病的发作发生在所述区段期间，或响应于记录来自患者4或另一用户的
片段的请求。在一些实例中，imd 10采用linq
tm icm或类似于例如linq
tm icm的版本或修改的另一icm的形式。
28.外部装置12可以是计算装置，其具有用户可查看的显示器和用于向外部装置12提供输入的接口(即，用户输入机构)。在一些实例中，外部装置12可以是笔记本计算机、平板计算机、工作站、一个或多个服务器、云、数据中心、蜂窝电话、个人数字助理或可以运行使计算装置能够与imd 10交互的应用的另一计算装置。外部装置12被配置成通过无线通信与imd 10并且任选地与另一计算装置(图1中未说明)通信。例如，外部装置12可以通过近场通信技术(例如，感应耦合、nfc或可在小于10-20cm的范围处操作的其他通信技术)和远场通信技术(例如，根据802.11或规范集的rf遥测或可在大于近场通信技术的范围处操作的其他通信技术)进行通信。
29.外部装置12可以用于配置imd 10的操作参数。外部装置12可以用于从imd 10检索数据。检索到的数据可以包含由imd 10测量的生理参数的值、对由imd 10检测到的心律失常或其他疾病发作的指示、以及由imd 10记录的生理信号。例如，外部装置12可以检索与imd10检测pvc有关的信息，例如心脏egm信号的至少部分、关于pvc的形态信息或pvc的计数或其他量化，例如在自外部装置最后一次检索信息起的一段时间内。外部装置12还可以检索由imd 10记录的心脏egm片段，例如由于imd 10确定心律失常或另一疾病的发作在所述片段期间发生，或响应于记录来自患者4或另一用户的片段的请求。如下文关于图5更详细地讨论的，一个或多个远程计算装置可以通过网络以类似于外部装置12的方式与imd 10交互，例如以对imd 10进行编程和/或与imd 10交换数据。
30.医疗系统2(例如imd 10、外部装置12和/或一个或多个其他计算装置)的处理电路可以被配置成执行本公开的示例技术：检测pvc，对pvc进行分类，以及，响应于满足一项或多项pvc存储标准，触发存储或传输与pvc相关联的心脏egm信息。在一些实例中，医疗系统2的处理电路分析由imd 10感测的心脏egm信号以确定pvc是否已经发生。pvc存储标准可以包含pvc负担高于pvc负担阈值或当检测到新的pvc分类时，如下文更详细描述的。尽管在其中感测心脏egm的imd 10包括插入式心脏监测器的实例的上下文中进行了描述，但是包含被配置成感测心脏egm的任何类型的一个或多个植入式或外部装置的示例系统可以被配置成实施本公开的技术。
31.图2是说明了根据本文所描述的一种或多种技术的图1的imd 10的示例配置的功能框图。在所说明的实例中，imd 10包含电极16a和16b(统称为“电极16”)、天线26、处理电路系统50、感测电路系统52、通信电路系统54、存储装置56、切换电路系统58和传感器62。尽管所说明的实例包含两个电极16，但是在一些实例中，包含或耦接到超过两个电极16的imd可以实施本公开的技术。
32.处理电路系统50可以包含固定功能电路系统和/或可编程处理电路系统。处理电路系统50可以包含以下中的任何一个或多个：微处理器、控制器、数字信号处理器(dsp)、专用集成电路(asic)、现场可编程门阵列(fpga)或等效的离散或模拟逻辑电路系统。在一些实例中，处理电路系统50可以包含多个组件(例如一个或多个微处理器、一个或多个控制器、一个或多个dsp、一个或多个asic或一个或多个fpga的任何组合)以及其他离散或集成逻辑电路系统。本文中归属于处理电路系统50的功能可以体现为软件、固件、硬件或其任何组合。
33.感测电路系统52可以通过切换电路系统58选择性地耦接到电极16，例如，以选择用于感测心脏egm的电极16和极性，被称为感测向量，如由处理电路系统50控制的。感测电路系统52可以感测来自电极16的信号，例如以产生心脏egm，以便于监测心脏的电活动。作为实例，感测电路系统52还可以监测来自传感器62的信号，所述传感器可以包含一个或多个加速度计、压力传感器和/或光学传感器。在一些实例中，感测电路系统52可以包含一个或多个滤波器和放大器以用于滤波和放大从电极16和/或传感器62接收到的信号。
34.感测电路系统52和/或处理电路系统50可以被配置成当心脏egm振幅跨越感测阈值时检测心脏去极化(例如，心房去极化的p波或心室去极化的r波)。在一些实例中，对于心脏去极化检测，感测电路系统52可以包含整流器、滤波器、放大器、比较器和/或模数转换器。在一些实例中，感测电路系统52可以响应于心脏去极化的感测而向处理电路系统50输出指示。以此方式，处理电路系统50可以接收与心脏的相应腔室中的检测到的r波和p波的发生相对应的检测到的心脏去极化指示。处理电路系统50可以使用对检测到的r波和p波的指示来确定去极化间间隔、心率和检测心律失常，如快速性心律失常和心搏停止。
35.根据本公开的技术，感测电路系统52还可以向处理电路系统50提供一个或多个数字化心脏egm信号用于分析，例如，用于检测pvc，和/或用于分析以确定是否满足一项或多项pvc检测标准。在一些实例中，处理电路系统50可以将数字化心脏egm或与pvc相关联的数字化心脏egm的一个或多个部分存储在存储装置56中。根据本公开的技术，imd 10的处理电路系统50和/或从imd 10检索或接收数据的另一装置的处理电路系统可以分析心脏egm以确定是否满足一项或多项pvc存储标准。
36.通信电路系统54可以包含用于与另一装置(如外部装置12)、另一联网计算装置或另一imd或传感器进行通信的任何合适的硬件、固件、软件或其任何组合。在处理电路系统50的控制下通信电路系统54可以借助于例如天线26等内部或外部天线从外部装置12或另一装置接收下行链路遥测以及向其发送上行链路遥测。另外，处理电路系统50可以通过外部装置(例如，外部装置12)和美敦力网络等计算机网络与联网计算装置进行通信。天线26和通信电路系统54可以被配置成通过感应耦合、电磁耦合、近场通信(nfc)、射频(rf)通信、蓝牙、wifi或其他专有或非专有无线通信方案来发射和/或接收信号。
37.在一些实例中，存储装置56包含计算机可读指令，所述计算机可读指令在由处理电路系统50执行时使imd 10和处理电路系统50执行归属于本文的imd 10和处理电路系统50的各种功能。存储装置56可以包含任何易失性、非易失性、磁性、光学或电介质，如随机存取存储器(ram)、只读存储器(rom)、非易失性ram(nvram)、电可擦可编程rom(eeprom)、闪速存储器或任何其他数字介质。作为实例，存储装置56可以存储imd 10的一个或多个操作参数的编程值和/或由imd 10收集的数据以使用通信电路系统54传输到另一装置。由存储装置56存储并由通信电路54传输到一个或多个其他装置的数据可以例如包括与一个或多个pvc相关联的心脏egm信号的至少部分，关于pvc的形态信息、pvc的计数或其他量化，和/或其他心脏egm信息。
38.图3是说明了图1和图2的imd 10的示例配置的概念侧视图。在图3所示的实例中，imd10可以包含具有壳体15和绝缘覆盖件76的无引线皮下植入式监测装置。电极16a和电极16b可以形成或放置在覆盖件76的外表面上。上文关于图2所描述的电路系统50-62可以形成或放置于覆盖件76的内表面上或壳体15内。在所说明的实例中，天线26形成或放置于覆
盖件76的内表面上，但在一些实例中，可以形成或放置于外表面上。在一些实例中，一个或多个传感器62可以形成或放置于覆盖件76的外表面上。在一些实例中，绝缘覆盖件76可以定位于开放壳体15之上，使得壳体15和覆盖件76包围天线26和电路系统50-62，并且保护天线和电路系统免受流体(如体液)影响。
39.天线26或电路系统50-62中的一个或多个可以如通过使用倒装芯片技术形成于绝缘覆盖件76的内侧上。绝缘覆盖件76可以翻转到壳体15上。当翻转并放置到壳体15上时，在绝缘覆盖件76的内侧上形成的imd 10的组件可以定位在由壳体15限定的间隙78中。电极16可以通过穿过绝缘覆盖件76形成的一个或多个通孔(未示出)电连接到切换电路系统58。绝缘覆盖件76可以由蓝宝石(即，刚玉)、玻璃、聚对二甲苯和/或任何其他合适的绝缘材料形成。壳体15可以由钛或任何其他合适的材料(例如，生物相容性材料)形成。电极16可由不锈钢、钛、铂、铱或其合金中的任一者形成。此外，电极16可涂覆有如氮化钛或分形氮化钛的材料，但可使用用于这类电极的其他合适的材料和涂层。
40.图4是说明了外部装置12的组件的示例配置的框图。在图4的实例中，外部装置12包含处理电路系统80、通信电路系统82、存储装置84和用户接口86。
41.处理电路系统80可以包含一个或多个处理器，所述一个或多个处理器被配置成实施用于在外部装置12内执行的功能和/或处理指令。例如，处理电路系统80可以能够处理存储在存储装置84中的指令。处理电路系统80可以包含例如微处理器、dsp、asic、fpga或等效的分立或集成逻辑电路系统或前述装置或电路系统中的任何一种的组合。因此，处理电路系统80可以包含任何合适的结构，无论是硬件、软件、固件还是其任何组合，以执行本文所述的处理电路系统80的功能。
42.通信电路系统82可以包含用于与另一装置如imd 10进行通信的任何合适的硬件、固件、软件或其任何组合。在处理电路系统80的控制下，通信电路系统82可以从imd 10或另一装置接收下行链路遥测，以及向其发送上行链路遥测。通信电路系统82可以被配置成通过感应耦合、电磁耦合、近场通信(nfc)、射频(rf)通信、蓝牙、wi-fi或其他专有或非专有无线通信方案来发送或接收信号。通信电路系统82还可以被配置成通过各种形式的有线和/或无线通信和/或网络协议中的任一种与除imd 10之外的装置进行通信。
43.存储装置84可以被配置成在操作期间在外部装置12内存储信息。存储装置84可以包含计算机可读存储介质或计算机可读存储装置。在一些实例中，存储装置84包含短期存储器或长期存储器中的一个或多个。存储装置84可以包含例如ram、dram、sram、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的eprom或eeprom。存储装置可用于存储与一个或多个pvc相关联的心脏egm信号的至少部分、关于pvc的形态信息、pvc的计数或其他量化，和/或从imd 10接收的其他心脏egm信息。在一些实例中，存储装置84用于存储指示由处理电路系统80执行的指令的数据。存储装置84可以由在外部装置12上运行的软件或应用程序使用，以在程序执行期间临时存储信息。
44.在外部装置12与imd 10之间交换的数据可以包含操作参数。外部装置12可以传输包含计算机可读指令的数据，所述计算机可读指令在由imd 10实施时可以控制imd 10改变一个或多个操作参数和/或导出收集到的数据。例如，外部装置可以从imd 10接收数据，例如包含与一个或多个pvc相关联的心脏egm信号的至少部分、关于pvc的形态信息、pvc的计数或其他量化(例如，总数和/或通过分类))，和/或其他心脏egm信息。在一些实例中，处理
电路系统80可以向imd 10传输指令，所述指令请求imd 10导出收集到的数据(例如，与一个或多个pvc相关联的心脏egm信号的至少部分、关于pvc的形态信息、pvc的计数或其他量化，和/或其他心脏egm信息)到外部装置12。反过来，外部装置12可以从imd10接收收集到的数据，并且将收集到的数据存储在存储装置84中。处理电路系统80可以实施本文描述的任何技术以分析从imd 10接收到的心脏egm，例如，确定是否满足pvc存储标准以存储从imd 10收集到的数据或通过网络传输从imd 10收集到的数据和/或其他pvc数据(例如，与一个或多个pvc相关联的心脏egm信号的至少部分、关于pvc的形态信息、pvc的计数或其他量化，和/或其他心脏egm信息)到另一装置(例如、服务器、云、数据中心)。
45.如临床医师或患者4等用户可以通过用户接口86与外部装置12交互。用户接口86包含显示器(未示出)，如液晶显示器(lcd)或发光二极管(led)显示器或其他类型的屏幕，由此所述处理电路系统80可以呈现与imd 10相关的信息，例如心脏egm信号、对pvc检测的指示、pvc形态信息以及检测到的pvc的量化，如pvc负担的量化。如下文进一步详细描述的，图10说明了可能呈现给用户的示范性pvc信息。另外，用户接口86可以包含用于接收来自用户的输入的输入机构。输入机构可以包括例如按钮、小键盘(例如，字母数字小键盘)、外围定点装置或触摸屏或允许用户浏览由外部装置12的处理电路系统80呈现的用户接口并且提供输入的另一个输入机构。在其他实例中，用户接口86还包含用于向用户提供听觉通知、指令或其他声音，接收来自用户的语音命令或两者的音频电路系统。
46.图5是说明了根据本文所描述的一种或多种技术的示例系统的框图，所述示例系统包含接入点90、网络92、外部计算装置如服务器94以及一个或多个其他计算装置100a-100n(统称为“计算装置100”)，所述一个或多个其他计算装置可以通过网络92与imd 10和外部装置12耦接。在此实例中，imd 10可以使用通信电路系统54通过第一无线连接与外部装置12进行通信，并且通过第二无线连接与接入点90进行通信。在图5的实例中，接入点90、外部装置12、服务器94和计算装置100相互连接，并且可以通过网络92相互进行通信。
47.接入点90可以包含通过各种连接中的任何连接(如电话拨号、数字用户线(dsl)或电缆调制解调器连接)连接到网络92的装置。在其他实例中，接入点90可以通过不同形式的连接，包含有线连接或无线连接，耦接到网络92。在一些实例中，接入点90可以是可以与患者共同定位的用户装置，如平板计算机或智能手机。imd 10或外部装置12可以被配置成响应于满足pvc存储标准而向接入点90传输数据，例如pvc检测信息、pvc形态信息、pvc量化(例如pvc负担)和/或心脏egm信号。然后，接入点90可以通过网络92将接收到的数据传送到服务器94。
48.在一些情况下，服务器94可以被配置成提供用于已经从imd 10和/或外部装置12收集到的数据的安全存储站点。在一些情况下，服务器94可以通过计算装置100将数据汇编在网页或其他文档中以供受过训练的专业人员(如临床医生)查看。图5的所说明的系统的一个或多个方面可以用可以与由美敦力网络提供的通用网络技术和功能类似的通用网络技术和功能来实施。在一些实例中，服务器94可以包含一个或多个服务器、云、一个或多个数据库和/或数据中心。
49.在一些实例中，计算装置100中的一个或多个计算装置可以是与临床医生一起定位的平板计算机或其他智能装置，临床医生可以通过所述平板计算机或其他智能装置进行编程，从中接收警报和/或询问imd 10。例如，临床医生可以通过计算装置100访问由imd 10
收集到的数据，如当患者4在临床医生访视之间时，以检查医疗状况的状态。在一些实例中，临床医生可以如基于由imd 10、外部装置12、服务器94或其任何组合确定的患者状况的状态或基于临床医生已知的其他患者数据，将针对患者4的医疗干预的指令输入到由计算装置100执行的应用程序中。装置100然后可以向与患者4或患者4的看护者一起定位的计算装置100中的另一计算装置传输用于医疗干预的指令。例如，用于医疗干预的此类指令可以包含用于改变药物剂量、定时或选择，用于安排与临床医生的访视或用于寻求医疗关注的指令。在另外的实例中，计算装置100可以基于患者4的医疗状况的状态向患者4生成警报，这可以使患者4能够在接收用于医疗干预的指令之前主动寻求医疗关注。以这种方式，患者4可以被授权根据需要采取行动来解决他或她的医疗状况，这可以帮助改善患者4的临床结果。
50.在由图5所说明的实例中，服务器94包含例如用于存储从imd 10检索到的数据的存储装置96和处理电路系统98。尽管图5未说明，计算装置100可以类似地包含存储装置和处理电路系统。处理电路系统98可以包含一个或多个处理器，所述一个或多个处理器被配置成实施用于在服务器94内执行的功能和/或处理指令。例如，处理电路系统98可以能够处理存储在存储器96中的指令。处理电路系统98可以包含例如微处理器、dsp、asic、fpga或等效的分立或集成逻辑电路系统或前述装置或电路系统中的任何一种的组合。因此，处理电路系统98可以包含任何合适的结构，无论是在硬件、软件、固件还是其任何组合中，以执行本文中所述的处理电路系统98的功能。服务器94的处理电路系统98和/或计算装置100的处理电路系统可以实施本文所述的任何技术以分析从imd 10接收到的心脏egm，例如，以响应于满足一响或多项pvc存储标准，确定是否存储或传输与pvc相关联的心脏egm信息。
51.存储装置96可以包含计算机可读存储介质或计算机可读存储装置。在一些实例中，存储器96包含短期存储器或长期存储器中的一个或多个。存储装置96可以包含例如ram、dram、sram、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的eprom或eeprom。在一些实例中，存储装置96用于存储指示由处理电路系统98执行的指令的数据。
52.图6a是说明了心脏egm信号120和用于基于心脏egm信号来检测pvc并对其进行分类的示例技术的图表。例如，本公开的技术可以使用不同的特征，如去极化间(例如，r-r)间隔和形态特征，以区分pvc去极化与正常心室去极化。imd 10感测心脏egm信号120，并使用如关于图2描述的那些心室去极化(例如r波)检测技术来检测心室去极化122a、122b、122c和122d(统称为“心室去极化122”)的定时。
53.在一些实例中，imd 10使用两个或更多个，例如，主要和次要感测通道来感测心室去极化122。不同的感测通道可以具有不同的硬件、不同的固件设置和/或不同的软件设置，用于处理心脏egm 120信号以检测心室去极化122。例如，主要感测通道可以实施相对较短的消隐，例如150毫秒(ms)的自动调整阈值，其具有相对较高的去极化检测振幅。对于主要感测通道，一些实例可以实施cao等人的美国专利号7,027,858中描述的技术。
54.然而，因为pvc去极化的心室去极化波，例如qrs复合波，通常比正常去极化更宽并且具有相对较低的频率含量，所以主要感测通道可以能在感测pvc去极化下。次要感测通道可以包括相对较长的消隐，例如520ms的固定阈值，这可能有助于检测可能未被主要感测通道检测到的pvc去极化。处理电路系统50和/或感测电路系统52可以基于一个或多个先前心室去极化的振幅来确定次要感测通道用于检测给定心动周期中的去极化的固定阈值。
55.区分pvc去极化和正常心室去极化的特征包括：pvc去极化和先前相邻(时间上)去极化之间的间隔较短；pvc去极化和随后相邻去极化之间的间隔较长；以及pvc去极化和正常心室去极化之间的不同去极化和复极化波形态。为了确定当前心室去极化122c是否是pvc去极化，imd 10的处理电路系统50或系统2的其他处理电路系统可以考虑当前心室去极化122c、先前(时间上)相邻去极化122b以及随后(时间上)相邻去极化122d的间隔和形态信息。处理电路系统可以这种方式通过进行下一个去极化迭代地确定每个心室去极化122是否是pvc去极化，例如，去极化122c变成先前相邻去极化，去极化122d变成当前去极化，以及去极化122d后的下一个(时间上)去极化变成随后相邻去极化。尽管用于确定心室去极化是否是pvc去极化的技术在本文中主要被描述(例如，关于图6到图10)为由imd 10的处理电路系统50执行，但此类技术可以全部或部分地由系统2的任何一个或多个装置的处理电路系统(如外部装置12的处理电路系统80、服务器94的处理电路系统98或一个或多个计算装置100的处理电路系统)来执行。
56.在一些实例中，处理电路系统50为每个去极化122确定各自的去极化间间隔124a-124c(统称为“去极化间间隔124”)，例如r-r间隔。例如，处理电路系统50可以将先前相邻去极化122b的去极化间间隔124a确定为心室去极化122a的检测时间和心室去极化122b的检测时间之间的间隔。类似地，处理电路系统50可以将当前去极化122c的去极化间间隔124b确定为心室去极化122b的检测时间和心室去极化122c的检测时间之间的间隔，并将随后相邻去极化122d的去极化间间隔124c确定为心室去极化122c的检测时间和心室去极化122d的检测时间之间的间隔。
57.处理电路系统50还可以为各个窗口126a-126c(统称为“窗口126”)内的每个心室去极化122b-122d鉴定心脏egm信号120的数字化版本的各个片段。窗口中的每一个126可以包含心脏egm信号120的预定数量的样本，例如以64hz采样的十六个样本。窗口126的位置以及因此心脏egm信号120的哪些样本在给定窗口126内，可以相对于处理电路系统50检测到相应心室去极化122或心脏egm 120的另一基准标记物的时间点来设置。在一些实例中，窗口126中的每一个包含在相应去极化122的检测点之前开始四个样本的心脏egm信号120的十六个样本。
58.为了确定当前心室去极化122c是否是pvc去极化，处理电路系统50可以基于相应窗口126内的片段来确定心室去极化122b-122d是否满足一个或多个形态标准。对于去极化122b-122d中的每一个，作为实例，处理电路系统50可以确定相应窗口126a-126c内的最大振幅、最小振幅、最大斜率和最小斜率中的一个或多个。处理电路系统50可以确定每个去极化122b-122d的最大斜率点和最小斜率点之间的时间间隔，例如样本数量，本文中也称为斜率间隔。处理电路系统50可以使用任何已知技术来确定心脏egm信号120的斜率，如通过确定心脏egm信号120的导数或微分信号。
59.形态标准可以包括与去极化122b-122d的各种可能配对之间的相关程度相关的标准。处理电路系统50可以通过对去极化的各个窗口126内的心脏egm信号120的片段执行相关操作来确定一对去极化的相关值。示例相关操作包括任何已知的互相关、基于小波的比较、特征集比较或差和技术。
60.用于计算互相关的示例公式是：
[0061][0062]
其中x和y是待比较的心脏egm信号120的两个片段，并且l的不同值是计算互相关的不同滞后。这个等式表示将其中一个片段移动一个滞后(l)，将其与另一个片段逐点相乘，并将相乘结果逐点相加。对于不同的滞后，遵循相同的过程。在一些实例中，所述滞后是 /-四个样本。c(l)的最大值将出现在两个片段x和y彼此最佳匹配的滞后处。在此类实例中，处理电路系统50可以将c(l)的最大值确定为两个心室去极化122之间的给定比较的相关值。
[0063]
为了节省imd 10的处理和功率资源，处理电路系统50可以实施差和技术，用于确定表示去极化122b-122d的各种配对之间的相关程度的相关值。处理电路系统50可以为两个去极化122在各种滞后(如 /-4个样本)下确定心脏egm信号120的片段之间的逐点差异，并且具有最低差和的滞后将在去极化122之间具有最高相关性。用于计算差和的示例公式为：
[0064][0065]
其中x和y是待比较的心脏egm信号120的两个片段，并且l的不同值是计算差和的不同滞后。与c(l)相比，最低差和值d(l)将出现在两个片段x和y彼此最佳匹配的滞后处。换句话说，片段x和y之间具有最大程度相关性的滞后将具有最低的差和值d(l)。
[0066]
在一些实例中，为了确定当前心室去极化122c是否是pvc去极化(例如，用于检测pvc)，处理电路系统50确定当前心室去极化122c和先前相邻心室去极化122b和随后相邻去极化122d中的每一个之间的相关值。在图6所说明的实例中，当前心室去极化122c是pvc去极化，并且相邻心室去极化122b和122d两者均是正常心室去极化。由于心室去极化122c具有与相邻心室去极化122b和122d两者不同的形态，因此处理电路系统50为这两个比较确定的相关值均预期指示相对低的相关程度，例如相对高的差和值。处理电路系统50还可以确定相邻心室去极化122b和122d之间的相关值。由于心室去极化122b和122d两者均是预期具有相0似形态的正常心室去极化，因此预期它们之间的相关值指示相对高的相关程度，例如相对低的差和值。处理电路系统50可以应用本文描述的一种或多种形态标准的任何组合。
[0067]
为了确定当前心室去极化122c是否是pvc去极化，处理电路系统50还可以评估心室去极化122b-122d的相应去极化间间隔124a-124c。由于当前心室去极化122c是pvc去极化，预期去极化间间隔124b短于去极化间间隔124a，并且预期去极化间间隔124c长于去极化间间隔124a，这是由于pvc去极化之后的补偿暂停。处理电路系统50还可以评估心室去极化122b-122d的最大和最小振幅以及斜率间隔，以确定去极化122c是否是pvc去极化。由于去极化122c是pvc去极化并且预期具有宽的qrs复合波，因此预期去极化122c的最大斜率和最小斜率之间的间隔(例如样本数量)大于正常去极化(如相邻去极化122b和122d)的间隔。对于pvc检测，一些实例可以实施sarkar在美国专利号9,675,270；sarkar在美国专利公开
号2016/0310029和2016/0310031；以及rajagopal等人在美国专利申请号16/436,012中描述的技术。
[0068]
在确定当前心室去极化122c是pvc去极化之后，处理电路系统50可以对当前心室去极化122c进行分类。例如，处理电路系统50可以将多个分类存储在存储装置56中。在图6a所示的实例中，存储装置56可以含有分别由pvc形态127a、128a和129a表示的分类1、分类2和分类3。在一些实例中，pvc形态127a、128a和129a中的每一个可以包括在相应分类下检测到的pvc信号的平均或均值形态。在其他实例中，pvc形态127a、128a和129a中的每一个可以包括在相应分类下分类的最后pvc信号。
[0069]
为了对心室去极化122c或与心室去极化122c相关联的egm信号120的部分(例如，包含在窗口126b内的egm信号120的部分)(本文称为“pvc 122c”)进行分类，处理电路系统50可以确定pvc 122c与pvc形态127a、128a和129a中的每一个之间的差，以识别最接近pvc 122c的分类。例如，处理电路系统50可以确定pvc 122c与pvc形态127a、128a和129a中的每一个之间的相关值。为了确定这些相关值，处理电路系统50可以执行上述任何相关操作(例如，互相关、基于小波的比较、特征集比较，或差和技术)。例如，处理电路系统50可以使用差和技术来确定pvc 122c与pvc形态127a、128a和129a中的每一个之间的相关值，以识别最接近的分类(例如，具有最低差和的分类)。在一些实例中，处理电路系统50可以确定pvc 122c与每个pvc形态之间的欧几里德(euclidean)距离以识别最接近的分类(例如，具有到pvc 122c的最低欧几里德距离的pvc形态)。计算欧几里德距离的示例公式是：
[0070][0071]
其中x和y是pvc 122c的两个点和存储的pvc形态。在一些实例中，处理电路系统50可以确定pvc 122c上的n个不同点和每个存储的pvc形态之间的n个欧几里德距离，并且或者添加n个欧几里德距离或者计算平均欧几里德距离以确定pvc 122c和每个存储的pvc形态之间的相关值。无论哪种方式，具有最低欧几里德距离的pvc形态将代表最接近pvc 122c的存储分类。在一些实例中，处理电路系统50可以使用诸如k-means聚类的聚类算法对pvc 122c进行分类。
[0072]
在图6a所示的实例中，处理电路系统50可以在确定pvc 122c与pvc形态127a、128a和129a中的每一个之间的相关值(例如，差和)之后，并且发现pvc形态128a的相关值为三个相关值中的最低值，确定pvc形态128a作为最接近pvc 122c的分类。虽然在图6a中只显示了三个分类，根据本公开，处理电路系统50可以存储更少或更多的分类。例如，处理电路系统50可以存储任何数量(n)的分类，并且处理电路系统50将确定pvc 122c与n个分类中的每一个之间的n个相关值以识别最接近的分类(例如，具有最低差和的分类)。然后，处理电路系统50可以确定pvc 122c与pvc形态128a之间的相关值(例如，差和)是否低于阈值。如果相关值等于或高于阈值，那么处理电路系统50将pvc 122c分类为新的分类(例如，“分类4”)并且可选地将pvc 122c存储为针对所述新的分类的pvc形态。如果相关值低于阈值，那么处理电路系统50将pvc 122c分类为“分类2”。在一些实例中，如果pvc122c被分类为“分类2”，当pvc形态128a表示在“分类2”下检测到的pvc信号的平均或均值形态时，处理电路系统50将更新pvc形态128a(例如，重新计算平均或均值pvc形态)以包含pvc 122c(例如，如图6b的pvc形
态128aa所示)。
[0073]
图6b说明了pvc心脏egm信号的示范性分类。特别地，图6b显示了分别由pvc形态127a、128aa和129a表示的分类1、分类2和分类3。虽然在图6b中只显示了三个分类，根据本公开，处理电路系统50可以存储更少或更多的分类。在这个实例中，pvc形态127a、128aa和129a中的每一个都包括在相应分类下检测到的pvc信号的平均或均值形态。例如，pvc形态127a表示pvc信号127b、127c和127d的平均或均值；pvc形态128aa表示图6a的pvc信号128b、128c、128d和pvc 122c的平均或均值；并且pvc形态129a表示第pvc信号129b和129c的平均或均值。在一些实例中，pvc形态128aa可以包含图6a的pvc 122c。在一些实例中，pvc信号127b、127c、127d、128b、128c、128d、129b和129c中的每一个包括对应于pvc的心脏egm信号的部分(例如，pvc的p、qrs和t波)。
[0074]
在一些实例中，处理电路系统50将pvc信号127a、127b、127c、127d、128aa、128b、128c、128d、129a、129b和129c中的每一个存储在存储装置56中。例如，处理电路系统50可以将pvc信号127a、128aa和129a中的每一个存储在存储装置56中的缓冲器中。在一些实例中，每个缓冲器包含对含有在相应分类下检测到的pvc信号的数据结构(例如，堆栈、队列、数组、链表、树或表)的引用。例如，包含pvc形态127a的缓冲器条目可以包含对含有pvc信号127b、127c和127d的数据结构的引用或链接；含有pvc形态128aa的缓冲器条目可以包括对含有pvc信号128b、128c和128d的数据结构的引用或链接；并且含有pvc形态129a的缓冲器条目可以包括对包含pvc信号129b和129c的数据结构的引用或链接。在一些实例中，处理电路系统50可以存储在相应分类下检测到的全部或最后n个(例如，10、20)个pvc信号。在处理电路系统50仅存储最后n个(例如，10、20)个pvc信号并且为特定分类存储n个pvc信号的实例中，处理电路系统在存储另一pvc信号之前移除最老的存储的pvc信号。在一些实例中，存储的pvc信号在特定时间段之后(例如，在一周、一个月、一年或任何其他时间段之后)自动清除或由用户、医生或管理员手动清除。
[0075]
在一些实例中，处理电路系统50将pvc信号127a、127b、127c、127d、128aa、128b、128c、128d、129a、129b和129c中的每一个存储在云(例如，外部装置12和/或94)中。在一些实例中，云可以周期性地(例如，每周、每月、每年或任何其他时间段)更新所存储的最后n个(例如，10、20)pvc信号的平均或均值形态。在一些实例中，云可能不会清除任何存储的pvc信号。
[0076]
在一些实例中，如果特定分类在足够长的时间段内(例如，3个月、6个月、一年或任何其他时间段)可能与任何检测到的pvc不匹配，那么处理电路系统50可以“退役”或“存档”所述分类(例如，处理电路系统50可能不再将未来检测到的pvc与所述分类进行比较)，因为它可能不再适用于目前的临床情况。例如，处理电路系统50可以跟踪正在为给定分类生成多少匹配以及何时检测到pvc。
[0077]
图7是说明了用于触发存储与pvc相关联的心脏egm信号的示例操作的流程图。虽然图7的示例操作被描述为由imd 10的处理电路系统50并且关于图6的心脏egm信号120来执行，但在其他实例中，示例操作中的一些或全部可以由另一装置的处理电路系统并且关于任何心脏egm来执行。
[0078]
根据图7的实例，处理电路系统50感测到患者的心脏egm信号(例如，通过电极16)(702)。接下来，处理电路系统50检测心脏egm信号内的pvc(例如，如以上参考图6a或检测心
脏egm信号内的pvc的任何其他已知方法所描述的)(704)。在一些实例中，处理电路系统50将检测到的pvc的计数保持一段时间(例如，6小时、24小时、一周、一个月)。
[0079]
然后处理电路系统50对检测到的pvc进行分类(706)。如上面参考图6a所述，为了对pvc 122c进行分类，处理电路系统50可以将pvc 122的形态与对应于存储在存储装置56中的分类的pvc形态127a、128a和129a中的每一个进行比较，以识别最接近pvc 122c的分类。如果pvc 122c与存储装置56中最接近的分类之间的差等于或高于阈值差，那么处理电路系统50将创建新的分类并将pvc 122c存储为所述新分类的pvc形态。如果pvc 122c与存储装置56中最接近的分类之间的差小于阈值差，那么处理电路系统50将pvc 122c分类为最接近的分类。在一些实例中，处理电路系统50可以确定pvc 122c与每个pvc形态之间的欧几里德(euclidean)距离以识别最接近的分类(例如，具有到pvc 122c的最低欧几里德距离的pvc形态)。在图6a所示的实例中，pvc形态128a是最接近pvc 112c的分类并且pvc形态128a和pvc 112c之间的差异(例如，相关值)低于阈值并且处理电路系统50将pvc 122c分类为“分类2”。在一些实例中，当pvc形态128a表示在“分类2”下检测到的pvc信号的平均或均值形态时，处理电路系统50将更新pvc形态128a(例如，重新计算平均或均值pvc形态)以包含pvc 122c(例如，如图6b的pvc形态128aa所示)。在一些实例中，处理电路系统50可以使用诸如k-means聚类的聚类算法对pvc 122c进行分类。在一些实例中，处理电路系统50保持对给定分类检测到的pvc的检测计数或其他量化(例如，通过分类确定pvc负担)。
[0080]
处理电路系统50进一步确定是否满足pvc存储标准(708)。在一些实例中，如果pvc负担超过pvc负担阈值，如果检测到新的pvc分类，如果检测到二联或三联事件，或者如果检测到r-on-t现象(例如，如下面参考图8进一步详细描述的)，满足pvc存储标准。
[0081]
基于不满足pvc存储标准的确定(708的“否”分支)，处理电路系统50可以避免存储与pvc 122c相关联的心脏egm信号120的部分(710)。基于满足pvc存储标准的确定(708的“是”分支)，处理电路系统50可以存储与pvc 122c相关联的心脏egm信号120的部分(712)。例如，处理电路系统50可以将与pvc 122c相关联的心脏egm信号120的部分存储在存储装置56中。在一些实例中，处理电路系统50将pvc 122c与在第一时间段(例如，24小时、一周、一个月)内发生的其他pvc一起存储。在一些实例中，响应于满足pvc存储标准的确定(708的“是”分支)，处理电路系统50可以将与pvc 122c相关联的心脏egm信号120的部分通过网络传输到另一装置。例如，处理电路系统50可以将与pvc 122c相关联的心脏egm信号120的部分传输到外部装置12、服务器94、任何计算装置100或任何其他装置。在其他实例中，与pvc 122c相关的心脏egm信号120的部分可以包含围绕pvc 122c的一个或多个其他搏动。例如，处理电路系统50可以存储或传输心脏egm信号的部分，包含持续时间在2到14分钟之间的pvc 122c。在一些实例中，处理电路系统50可以存储或传输其他pvc信息，包含给定持续时间(例如，24小时、一周、一个月)或定时信息(例如，开始和结束时间)的pvc负担信息(例如，总计和/或按分类)。
[0082]
图8是说明了用于触发存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分的示例操作的流程图。图8的示例操作可以是图7的元素708的示例实施，并且被说明为从元素706开始。在其他实例中，图8的示例操作可以作为用于触发存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分的另一种方法的部分来执行。在一些实例中，可以以任何顺序执行元素802-808。在一些实例中，不需要执行元素802-808中的一个或多个。
[0083]
根据图8的实例，处理电路系统50确定是否超过pvc负担阈值(802)。在一些实例中，如果超出一段时间(例如，6小时、12小时、24小时、一周、一个月)的10％，那么处理电路系统50可以确定超过pvc负担阈值。在一些实例中，处理电路系统50将为所有检测到的pvc确定pvc负担。在一些实例中，处理电路系统50将为存储在存储装置56中的每个pvc分类确定pvc负担。例如，处理电路系统50将确定总pvc负担、分类1(pvc形态127a)的第一pvc负担、分类2(pvc形态128a或128aa)的第二pvc负担，和分类3(pvc形态129a)的第三pvc负担。这样一来，处理电路系统50将确定总、第一、第二或第三pvc负担中的任何一个是否超过pvc负担阈值(802)。无论哪种方式，如果超过pvc负担阈值(802的“是”分支)，那么处理电路系统50将存储与检测到的pvc相关联的心脏egm信号120的部分(712)。
[0084]
如果处理电路系统50确定没有超过pvc负担阈值(802的“否”分支)，那么处理电路系统50确定是否检测到新的pvc分类(804)。如上面参考图6a所述，如果与检测到的pvc最接近的现有分类大不相同，那么处理电路系统50将检测新的分类。例如，如果pvc 122c与pvc形态128a之间的相关值(例如，差和)等于或高于图6a中的实例中的阈值，那么处理电路系统50将pvc 122c分类为新的分类(例如，“分类4”)。如果检测到新的pvc分类(例如，因为检测到的pvc与存储在存储装置56中的最接近的分类之间的相关值太大)(804的“是”分支)，那么处理电路系统50将存储与检测到的pvc相关联的心脏egm信号120的部分(712)。
[0085]
如果处理电路系统50确定未检测到新的pvc分类(804的“否”分支)，那么处理电路系统50确定在心脏egm信号中是否检测到二联或三联事件(806)。如果每个检测到的正常搏动之后是pvc或任何其他异常搏动，那么处理电路系统50将检测心脏egm信号中的二联事件。例如，包括正常心搏、pvc、正常心搏、pvc等的心脏egm信号中的心搏模式将构成二联事件(无论检测到的pvc属于相同分类或不同的分类)。如果处理电路系统50检测到两个正常心搏之后是pvc，或者如果处理电路系统50检测到正常心搏之后有两个pvc(806的“是”分支)，那么处理电路系统50将检测到心脏egm信号中的三联事件。例如，为了检测心脏egm信号120中的二联事件，处理电路系统50可以确定当前去极化122c是pvc并确定之前的两个去极化(例如，去极化122a和122b)是否分别是pvc和正常搏动(无论检测到的pvc属于相同或不同的分类)。在图6a所示的实例中，处理电路系统50可以检测心脏egm信号120中的二联事件，因为心室去极化122a是pvc去极化，心室去极化122b是正常去极化，并且心室去极化122c是pvc。在一些实例中，处理电路系统50可以确定在元素806处是否发生四联事件。如果每个检测到的正常搏动之后是三个连续的pvc，或者如果每四个搏动是pvc(无论检测到的pvc属于相同或不同的分类)，那么处理电路系统50将检测心脏egm信号中的四联事件。在一些实例中，如果处理电路系统50检测到心脏egm信号中的两个连续pvc(无论检测到的pvc属于相同或不同的分类)，那么处理电路系统50可以确定在元素806处是否发生双重事件。在一些实例中，如果处理电路系统50检测到心脏egm信号中的三个连续pvc(无论检测到的pvc属于相同或不同的分类)，那么处理电路系统50可以确定在元素806处是否发生三重事件。如果在心脏egm信号中检测到二联、三联、四联、双重或三重事件(806的“是”分支)，那么处理电路系统50将存储与检测到的pvc相关联的心脏egm信号120的部分(712)。
[0086]
如果处理电路系统50确定在心脏egm信号中未检测到二联或三联(806的“否”分支)，那么处理电路系统50确定是否检测到r-on-t现象(808)。当处理电路系统50在心脏egm信号中检测到先前搏动的t波上的pvc(例如pvc去极化)时，处理电路系统50将检测r-on-t
现象。r-on-t现象是一个特别危险的事件，因为可能会发生心室颤动和死亡。在t波(复极化)期间，心肌对外界刺激非常敏感，并且强的pvc可使心肌发生纤颤。如果在心脏egm信号中检测到r-on-t现象(808的“是”分支)，那么处理电路系统50将存储与检测到的pvc相关联的心脏egm信号120的部分(712)。在一些实例中，处理电路系统50将响应于检测到r-on-t现象而生成自动临床医生警报。如果处理电路系统50确定在心脏egm信号中未检测到r-on-t现象(808的“否”分支)，那么处理电路系统50可以避免存储与检测到的pvc相关联的心脏egm信号120的部分(710)。
[0087]
在一些实例中，处理电路系统50可以确定是否满足标准802-808中的一个或多个。例如，处理电路系统50可以对每个检测到的pvc执行元素802-808。在所述实例中，除了存储与检测到的pvc相关联的心脏egm信号120的部分之外，处理电路系统50还将存储满足标准802-808中的哪一个。例如，如果超过pvc负担阈值(802的“是”分支)，那么处理电路系统50可以存储超过pvc负担的指示并且确定是否还检测到新的pvc分类(804)。如果处理电路系统50确定检测到新的pvc分类(804的“是”分支)，那么处理电路系统50可以存储检测到新pvc分类的指示并且还确定在心脏egm信号中是否检测到二联或三联事件(806)。如果处理电路系统50确定在心脏egm信号中检测到二联、三联、四联、双重或三重事件(806的“是”分支)，那么处理电路系统50处理电路系统50可以存储检测到的pvc和二联、三联、四联、双重或三重事件被检测到的指示，并且还确定是否检测到r-on-t现象(808)。在这个实例中，元素802-808可以串行、并行或以任何顺序执行。图9是说明了用于对pvc进行分类的示例操作的流程图。图9的示例操作可以是图7的元素706的示例实现。在其他实例中，图9的示例操作可以作为用于触发存储与pvc相关联的心脏egm信号的部分的另一种方法的部分来执行。
[0088]
根据图9的实例，处理电路系统50确定检测到的pvc与存储装置56中每个存储的pcv分类之间的差异(902)。如图6a中的实例所示，存储装置56可以含有分别由pvc形态127a、128a和129a表示的分类1、分类2和分类3。在一些实例中，处理电路系统50可以通过确定pvc 122c与pvc形态127a、128a和129a中的每一个之间的相关值来确定pvc 122c与pvc形态127a、128a和129a中的每一个之间的差异。为了确定这些相关值，处理电路系统50可以执行上面参考图6a所述的任何相关操作(例如，互相关、基于小波的比较、特征集比较、差和，或欧几里德距离技术)。例如，处理电路系统50可以使用差和技术来确定pvc122c与pvc形态中的每一个之间的相关值。基于相关值，处理电路系统50然后识别最接近pvc 122c的存储分类(904)。在图6a所示的实例中，处理电路系统50可以将pvc形态128a识别为最接近pvc 122c的分类(例如，具有最低差和的分类)。
[0089]
处理电路系统50然后可以确定检测到的pvc与最接近的分类之间的差异是否低于阈值(906)。例如，处理电路系统50可以确定pvc 122c与pvc形态128a之间的相关值(例如，差和)是否低于阈值。基于相关值等于或高于阈值的确定(906的“否”分支)，处理电路系统50将pvc 122c分类为新的分类(例如，“分类4”)并且可选地将pvc 122c存储为针对所述新的分类的pvc形态(910)。基于确定相关值低于阈值(906的“是”分支)，处理电路系统50将pvc 122c分类为“分类2”。在一些实例中，当pvc形态128a表示在“分类2”下检测到的pvc信号的平均或均值形态时，处理电路系统50将更新pvc形态128a(例如，重新计算平均或均值pvc形态)以包含pvc 122c(例如，如图6b的pvc形态128aa所示)。
[0090]
图10是说明了可以呈现给用户的示例pvc信息的图表。例如，图表1000可以包括供
医师、临床技术人员或任何其他用户使用以查看根据本公开的技术来分类和存储的pvc信息的用户接口。
[0091]
在图10所示的实例中，呈现了每天检测到的pvc数量(例如，pvc负担)。例如，图10通过线图1008说明了每天的总pvc负担。图10还说明了其中每天的pvc负担按分类的视觉分解的柱状图。例如，分类1的每天pvc负担由柱1002a、1002b和1002c(统称为“柱1002”)显示；分类2的每天pvc负担由柱1004a、1004b和1004c(统称为“柱1004”)显示；分类3的每天pvc负担由柱1006a、1006b和1006c(统称为“柱1006”)显示。尽管图10显示了柱1002、1004和1006以每天最高的pvc负担在底部而每天最低的pvc负担在顶部的次序彼此堆叠，可以理解的是，柱1002、1004和1006中的每一个可以彼此相邻和/或以任何顺序显示。在一些实例中，医生、临床技术人员或任何其他用户可以选择柱1002、1004和1006中的任何一个，并且系统将显示额外的pvc信息(在同一屏幕中或在弹出屏幕中)。例如，系统可以显示与所述特定日期检测到的pvc相对应的心脏egm信号的存储部分。例如，用户可以选择柱1002a，并且系统可以显示与10/1检测到的分类1pvc相对应的心脏egm信号的存储部分。这样一来，系统可以帮助医生检测并识别pvc的模式，以更好地治疗他们的患者，尤其是患有心脏病的患者。例如，医生可能想要查看并分析有关在特定患者中检测到的pvc形态的egm数据。这可以帮助医生定位pvc的起源和/或确定是否有多个触发因素导致pvc，这可能有助于更准确地确定心脏健康和心脏性猝死的风险，并可能导致临床干预以抑制pvc，例如药物。
[0092]
如上所述，处理电路系统(如imd 10的处理电路系统50)可以包含被配置成实施本文所述技术的硬件、固件和软件中的一个或多个的任何组合。在一些实例中，所述技术的某些方面在硬件中的实施可以提高实施装置(例如，imd 10)的计算和功率性能。作为实例，处理电路系统可以包含被配置成计算差和或其他相关值的硬件，并且包含用于本文描述的其他功能性的固件。
[0093]
本公开所述的技术可以至少部分地以硬件、软件、固件或其任何组合来实施。例如，这些技术的各个方面可在一个或多个处理器、dsp、asic、fpga或任何其他等效的集成或离散逻辑qrs电路系统以及这类组件的任何组合中实施，这类组件体现在外部装置(如医生或患者编程器、模拟器或其他装置)中。术语“处理器”和“处理电路系统”通常可以是指单独的或与其他逻辑电路系统组合的前述逻辑电路系统中的任何逻辑电路系统或单独的或与其他数字或模拟电路系统组合的任何其他等效电路系统。
[0094]
对于以软件实施的各个方面，归因于本公开中描述的系统和装置的功能中的至少一些可以体现为计算机可读存储介质上的指令，如ram、dram、sram、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的eprom或eeprom。可以执行指令以支持本公开中所述的功能的一个或多个方面。
[0095]
另外，在一些方面，本文所述的功能可以设置在专用硬件和/或软件模块内。将不同特征描绘为模块或单元旨在突出不同的功能方面，并且不一定暗示此类模块或单元必须由单独的硬件或软件组件来实现。相反，与一个或多个模块或单元相关联的功能可以由单独的硬件或软件组件来执行，或者集成在共用的或单独的硬件或软件组件中。而且，所述技术可以完全在一个或多个电路或逻辑元件中实施。本公开的技术可以在各种各样的装置或设备中实施，所述装置或设备包括imd、外部编程器、imd和外部编程器的组合、集成电路(ic)或ic的集合和/或驻留在imd和/或外部编程器中的离散电路系统。