一种离体猪眼球前囊膜的处理方法及白内障手术撕囊训练模型

1.本发明属于医学技术领域，涉及一种离体猪眼球前囊膜的处理方法及白内 障手术撕囊训练模型。


背景技术：

2.手术摘除是目前白内障唯一有效的治疗方式，当今白内障手术最主流的术 式是超声乳化术，其中连续环形撕囊是被专家公认最关键的步骤，并且学习曲 线长，mohanna al-jindan等人的一项前瞻性研究认为白内障手术中撕囊是最难 学习的步骤之一，是所有手术步骤中并发症发生率最高的一步，为40％。黄爱 萍在对300例白内障连续环形撕囊进行分析发现，成功率仅有86.7％。并且即使 由同一位熟练的医生进行撕囊，撕囊的大小和形状也有很大的差异。
3.国内外有很多研究者建立了简单有效的白内障动物模型，为白内障手术医 生提供了训练手术技术的模型。此类白内障模型通常建立在容易获取且价格低 廉的新鲜离体猪眼球上。takeshi sugiura等发现使用0.2ml的混合试剂(福尔马 林、乙醇和异丙醇，比例为4：3：3)经角巩膜缘注射至晶状体内能够在猪眼中 诱发白内障。使用800w的微波炉将新鲜离体猪眼球加热20s可以制作一个晶状 体浑浊、撕囊成功率接近练习者临床成功率的白内障模型，但是其中23.3％角膜 透明度下降，导致手术视野模糊，提高练习难度，3.3％的猪眼因重度角膜混浊 无法用于练习。xingchao等将38％的甲醛和100％的甲醇以2：1的比例混合， 在离体猪眼球上通过角膜主切口注射至前囊表面，再将0.2ml的混合试剂注入 前囊下方，联合微波炉加热，能够得到一个角膜清晰，前囊的张力和弹性降低， 晶状体核硬化白内障的模型。robert william将离体猪眼球随机分为两组，分别 进行微波处理和化学试剂处理制作白内障模型。微波处理组晶状体变浑浊但前 房变浅并且前囊仍保持较高弹性，不利于撕囊训练。化学处理组可使皮质与囊 融合，不利于水分离。总之，没有一种模型能够很好的模拟白内障手术连续环 形撕囊时的体验。
4.对于这类型白内障动物模型的评价，侧重于评价其晶状体的浑浊程度。此 类模型对于手术医生练习劈核技术、医生掌握和体会晶状体形态，大小很有帮 助。但是此类模型对于撕囊时手感的评价较为忽略。猪眼球的前囊膜与人白内 障的前囊膜相比质地较韧，撕囊手感完全不同，sueiras等人在原子力显微镜下 观察到人的晶状体前囊膜表面比猪的明显粗糙并且人晶状体前囊膜随着年龄的 增长，粗糙度明显增大。现阶段白内障手术初学者在进行连续环形撕囊练习时， 通常使用容易获取的来自肉联厂的低龄猪眼球，低龄猪前囊膜与老年白内障的 前囊膜差距较大，用未经处理的猪眼球来练习白内障撕囊显然是不恰当的。
5.因此，急需开发一种可以将离体猪眼晶状体前囊膜的力学特性转化为类似 于人眼晶状体前囊膜力学特性的方法，以利于白内障手术初学者进行连续环形 撕囊练习。


技术实现要素：

6.为了解决上述问题，本发明的主要目的在于提供一种离体猪眼球前囊膜的 处理方法，该方法可以改变离体猪眼晶状体前囊膜的力学特征使之类似于人眼 晶状体前囊膜力学特征，能够较好的模拟白内障手术时的体验。
7.本发明的另一目的在于提供一种白内障手术撕囊训练模型。
8.为能达成上述目的，本发明提供一种离体猪眼球前囊膜的处理方法，包括 如下步骤：
9.1)将1％的次氯酸钠溶液用水稀释为质量百分比浓度为0.3％的次氯酸钠溶 液；
10.2)将离体猪眼球置于猪眼固定装置中角膜水平朝上；
11.3)用3.0mm穿刺刀在角巩膜缘穿刺一个口径为3.0mm的开口；
12.4)使用角膜剪沿着角巩膜缘将角膜剪下，露出晶状体前囊膜；
13.5)将0.3％次氯酸钠溶液用注射器滴至前囊膜表面浸润5分钟；
14.6)然后立即使用0.9％生理盐水冲洗前囊膜表面3次。
15.本发明还提供一种采用上述的离体猪眼球前囊膜的处理方法制备的白内障 手术撕囊训练模型。
16.本发明提供的离体猪眼球前囊膜的处理方法通过适当浓度的次氯酸钠溶液 处理猪眼晶状体前囊膜，可以达到类似于人眼晶状体前囊膜的力学特征。
17.本发明的有益效果在于：
18.本发明提供一种离体猪眼球前囊膜的处理方法，所述处理方法能改变离体 猪眼晶状体前囊膜韧性，使之达到与人眼晶状体类似的力学特征。此模型能很 好的模拟白内障手术的体验，有利于白内障手术初学者进行连续环形撕囊训练， 亦可用于测评眼科手术机器人撕囊操作。
附图说明
19.图1为本发明使用猪眼固定装置固定猪眼的照片图。
20.图2为本发明所使用的拉伸机的照片图。
具体实施方式
21.下面将对本发明的实施例进行详细、完善的描述，以使本发明的优点和特 征能更易于被本领域技术人员理解，从而对本发明的保护范围做出更为清楚明 确的界定。
22.材料：
23.1.离体新鲜猪眼球购自鹏程食品公司，采集自6个月大小杜洛克和长白猪 二元杂交猪，经检疫合格。
24.2.人晶状体前囊膜：来自北京同仁医院马科主任手术过程中保留的前囊膜 标本，通过了首都医科大学附属北京同仁医院伦理委员会审查。
25.3.1％的次氯酸钠溶液购买自朗力生物医药(武汉)有限公司。
26.4.实验室三级水购自上海穗天环保科技有限公司
27.5.眼科手术显微镜(topcon)用于撕囊操作，撕囊操作在手术显微镜下进行。
28.6.猪眼固定装置为购自苏州市明仁医疗器械有限公司的眼球模拟支架 mr-d300，
用于固定猪眼球。
29.7.拉伸机由nano17六维力传感器(ati industrial automation，nc，usa) 和直线位移台mts 203(北京北光世纪仪器有限公司，中国)两个部分组合而 成。
30.其余未注明来源的器械设备均为眼科手术常用器械设备。
31.实施例1：离体猪眼球前囊膜处理及撕囊评价
32.取离体新鲜猪眼球20颗，经裂隙灯检查，排除虹膜炎、晶状体病变和角膜 病变等疾病。前将离体猪眼球置于4℃冰箱保存，取下眼球后24小时内进行实 验。
33.1、将1％的次氯酸钠溶液用实验室三级水稀释为0.1％、0.3％、0.5％、0.7％、 0.9％不同浓度的次氯酸钠溶液。
34.2、将离体猪眼置于猪眼固定装置中，角膜水平朝上，如图1所示。
35.3、用3.0mm穿刺刀在角巩膜缘穿刺一个口径为3.0mm的开口。
36.4、再使用角膜剪沿着猪眼球角巩膜缘将角膜剪下。
37.5、将0.1％、0.3％、0.5％、0.7％、0.9％浓度的次氯酸钠溶液进行分组，对 应为1-5组，每组随机分配两颗去除角膜的新鲜离体猪眼球。
38.6、将1-5组每组均使用注射器将对应浓度的次氯酸钠溶液滴至前囊膜表面， 使前囊膜充分浸润，计时5分钟。
39.7、然后立即使用大量生理盐水冲洗前囊膜表面3次，得到处理后的类人前 囊膜的离体猪眼球前囊膜。
40.由熟练白内障撕囊操作的医师在眼科手术显微镜下使用撕囊镊进行撕囊， 将撕囊所得的前囊膜用千分尺进行测厚，并与人白内障手术撕囊的手感进行比 较和评价，结果如表1所示。
41.撕囊评价标准如下：
[0042]ⅰ级：质地韧，撕囊时明显感觉费力，难以控制撕囊形状，使劲牵拉能够形 成圆形。
[0043]ⅱ级：质地较韧，用较大力牵拉能够形成圆形。
[0044]ⅲ级：质地适中，撕囊时容易掌控，易处理至圆形。
[0045]ⅳ级：质地较脆，撕囊时易向外裂开，力度不易控制，不易形成圆形。
[0046]
表1：前囊膜厚度及撕裂评价
[0047]
编号厚度(μm)晶状体浑浊度囊韧度评级刺囊手感撕囊手感142
ⅰⅲⅲⅲ
247
ⅰⅲⅲⅲ
350
ⅰⅲⅲⅲ
460
ⅰⅲ
ⅲ ⅲ 548
ⅰⅳⅳⅳ
[0048]
1-5的囊韧度评级、刺囊手感、撕囊手感评价均为ⅲ级最接近于人眼，仅有 细微差别，所以撕囊评价实验认为猪眼前囊膜经0.1％-0.5％浓度的次氯酸钠处理 过后与人白内障手术中的撕囊手感最为相近。
[0049]
实施例2：离体猪眼球前囊膜处理及力学检测
[0050]
取离体新鲜猪眼球60颗，经裂隙灯检查，排除虹膜炎、晶状体病变和角膜 病变等疾病。用前将离体猪眼球置于4℃冰箱保存。取下眼球后24小时内进行 实验。
[0051]
人晶状体前囊膜标本15组，用前保存于生理盐水中，4℃冰箱保存，24h 内进行实验。
[0052]
1、将1％的次氯酸钠溶液用实验室三级水稀释为0.1％、0.3％、0.5％的次氯 酸钠溶液。
[0053]
2、将离体猪眼置于实施例1制备的猪眼固定装置中，角膜水平朝上。
[0054]
3、用3.0mm穿刺刀在角巩膜缘穿刺一个口径为3.0mm的开口。
[0055]
4、再使用角膜剪将沿着猪眼球角巩膜缘将角膜剪下。
[0056]
5、将60颗去除角膜的新鲜离体猪眼球随机分为a、b、c、d四组，每组 15颗猪眼球，分别编号为1-15。a组为对照组，不做任何处理；b组为0.1％次 氯酸钠溶液处理实验组；c组为0.3％次氯酸钠溶液处理实验组；d组为0.5％次 氯酸钠溶液处理实验组；e组为人晶状体前囊膜标本组。
[0057]
6、b组猪眼球去除角膜后，用注射器将0.1％的次氯酸钠溶液滴于前囊膜表 面浸润5分钟，时间到后立即用大量生理盐水冲洗表面。随后进行连续环形撕 囊，保留撕囊所得晶状体前囊膜标本。
[0058]
c组猪眼球去除角膜后，用注射器将0.3％的次氯酸钠溶液滴于前囊膜表面 浸润5分钟，时间到后立即用大量生理盐水冲洗表面。随后进行连续环形撕囊， 保留撕囊所得晶状体前囊膜标本。
[0059]
d组猪眼球去除角膜后，用注射器将0.5％的次氯酸钠溶液滴于前囊膜表面 浸润5分钟，时间到后立即用大量生理盐水冲洗表面。随后进行连续环形撕囊， 保留撕囊所得晶状体前囊膜标本。
[0060]
使用如图2所示的拉伸机对五组前囊膜标本进行拉伸，检测其纵向拉伸时 所需力的大小，实验结果如下表2所示，实验数据保留小数点后两位。
[0061]
表2纵向拉伸晶状体前囊膜标本统计结果
[0062][0063][0064]
该结果经秩和检验可得出c、d、e组与a组有显著性差异，c、d组与e 组无显著性差异。即经0.3％(c组)和0.5％(d组)次氯酸钠溶液处理的猪眼 球前囊膜与未经处理的猪眼球前囊在拉伸时需要的力的大小有显著差异。经 0.3％(c组)和0.5％(d组)次氯酸钠溶液处理的猪眼球前囊膜与人晶状体前 囊膜(e组)力学特征较为相近，其中d组在实际撕囊过程中囊膜易向外裂开， c组撕囊手感与人的更为接近。b组与a组无显著性差异，b组与e组有显著 性差异。即经0.1％(b组)次氯酸钠溶液处理的猪眼球前囊膜与未经处理的猪 眼球前囊在拉伸时需要的力的大小无显著差异，力学特征较为相似。经0.1％(b 组)次氯酸钠溶液处理的猪眼球前囊膜与人晶状体前囊膜(e组)力学特征有显 著差异。
[0065]
这说明本发明提供的离体猪眼球前囊膜处理方法得到的处理后的猪眼球前 囊膜可以作为白内障手术练习者的练习模型使用。
[0066]
以上所述实施例仅表达了本发明的几种实施方式，其描述较为具体和详细， 但并不能因此而理解为对本发明专利范围的限制。应当指出的是，对于本领域 的普通技术人员来说，在不脱离本发明构思的前提下，还可以做出若干变形和 改进，这些都属于本发明的保护范围。因此，本发明专利的保护范围应以所附 权利要求为准。