一种护理用全程照护管理系统及其管理方法与流程

1.本发明属于护理技术领域，尤其涉及一种护理用全程照护管理系统，还涉及一种护理用全程照护管理方法。


背景技术：

2.膀胱癌是老年人泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。根治性膀胱全切除术加尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准，原位新膀胱术、回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术是常见的3种尿流改道术式。平均住院日是评价医院医疗质量和技术水平以及医疗效率和效益的综合指标。患者“康复回社区”“医养结合”政策和加速康复外科的技术支持是缩短平均住院日的有力保证，伴随而来的是患者在未完全康复的情况下提前出院和多学科协作等问题，照护工作在其中非常重要。
3.随着健康服务系统逐渐向增加效益与效率并重的方向重组，如果没有相关数据来支持照护实践的效益和照护对患者结局的贡献，护理的作用将继续处于不被测量而无法看到的局面。从20世纪80年代至今，临床效果评价方法已由疗效评价方法转到结局评价方法，前者根据患者的临床体验等指标(如死亡率，患病率，临床体征)评价患者术后的生物学特性，其结果具有片面性和主观性，后者通过客观数据持续性，动态地反映患者的主观体验。护理结局被国际护理界认为是促使护理专业作为独特专业区别于其他医疗学科的重要标识。护理程序是影响改善护理结局机制中的重要元素。有学者预测护理程序发展将进入模型护理阶段，即护理人员利用计算机系统，基于特定病人群体护理诊断、护理措施和护理结局的出现率和使用率而确定的护理原型来提供服务；同时护理人员可参考远程的其他医院同类病例的一、二、三级护理资料，优化为病人提供的护理服务。模型护理的本质是通过数据挖掘优化患者结局。
4.根据上述内容，患者与医护人员间协作，及时根据患者的反馈进行护理干预能够有效改善护理效果，从而需要一种护理用全程照护管理系统。


技术实现要素：

5.本发明的目的一为提供一种护理用全程照护管理系统，能够有效分析护理问题，提供有效的护理决策及干预，提高护理效果。
6.本发明的目的二为提供一种上述系统的管理方法。
7.为实现目的一，本发明提供了一种护理用全程照护管理系统，包括用于医护人员登录的第一登录端和用于患者登录的第二登录端，还包括以下模块；
8.记录与分析系统：用于记录膀胱癌根治术全过程照护患者基本信息、护理问题、护理干预及护理结局和用于通过点击选择数据库已有的标准术语记录患者不同时间点评估结果、干预类别和干预方向及护理结局评价评分，以及，用于提取膀胱癌根治术不同领域不同护理问题的发生率、干预类别及干预方向的使用率、患者不同时间点护理结局动态变化；
9.案例记录检索模块：用于输入患者关键信息，查看该患者的相关记录及数据分析
结果，让医护人员获得相似案例照护信息；
10.照护知识库模块：用于护士点击该查询已构建的膀胱癌根治术患者叙事护理策略体系及患者结局评价知识体系，所述患者结局评价知识体系涉及环境、社会心理、生理和健康相关行为四大领域；
11.主动研究型数据库：用于衰弱和营养管理；
12.所述记录与分析系统、案例记录检索模块和照护知识库模块组成用于记录和分析膀胱癌根治术全程照护过程的常模研究型数据库；
13.所述第一登录端、第二登录端、常模研究型数据库分别与一用于各模块间连接调用的综合处理平台连接，所述主动研究型数据库与常模研究型数据库连接。
14.优选地，所述主动研究型数据库包括衰弱管理系统和营养管理系统，所述衰弱管理系统和营养管理系统分别设置有评估模块、决策模块、预警模块和指导模块；
15.营养管理系统中，评估模块采用nrs2002量表中的疾病状态和营养状态条目进行评分，决策模块通过系统预设标准智能分析所采集到的数据，做出决策判断，预警模块为系统根据患者得分情况判断患者的风险程度，从而评定风险等级，发出不同层级的预警信号，指导模块为通过文献法和访谈法配合制定及检验确定相应干预策略，当文献法和访谈法冲突时以文献法为准；
16.衰弱管理系统中，评估模块采用fried衰弱表型量表进行评分，决策模块通过系统预设标准智能分析所采集到的数据，做出决策判断，预警模块为系统根据患者得分情况判断患者的风险程度，从而评定风险等级，发出不同层级的预警信号，指导模块为通过文献法和访谈法配合制定及检验确定相应干预策略，当文献法和访谈法冲突时以文献法为准。
17.优选地，所述主动研究型数据库与记录与分析系统连接，所述常模研究型数据库还设置有用于记录膀胱癌根治术全过程照护患者基本信息、护理问题、护理干预及护理结局和患者护理反馈信息进行总结记录便于查看及提供护理信息的真实世界常规数据库，所述主动研究型数据库和记录与分析系统与真实世界常规数据库连接。
18.为实现目的二，本发明提供了一种护理用全程照护管理方法，该方法包括以下处理步骤，
19.步骤1：通过记录与分析系统记录患者的个人信息及护理相关信息，记录与分析系统根据照护知识库模块形成针对患者的护理流程及相关数据；
20.步骤2：医护人员登录后通过案例记录检索模块输入患者关键信息，记录与分析系统将患者的相关信息和护理流程及相关数据进行推送，用于医护人员了解护理过程；
21.步骤3：记录与分析系统定时向患者推送相关问卷，用以总结获得患者不同时间点评估结果、干预类别和干预方向及护理结局评价评分并且将患者的反馈信息反馈给相关医护人员；
22.步骤4：在患者入院后均对患者进行营养和衰弱评估，并且将数据同步导入主动研究型数据库的决策模块分析，若显示患者存在营养和衰弱预警时，将自动由记录与分析系统进入主动研究型数据库，通过衰弱管理系统的指导模块和营养管理系统的指导模块，让责任护士勾选对应的措施，最后自动生成护理干预记录链接到记录与分析系统，用于医护人员参考使用。
23.优选地，在步骤1中，记录患者信息后，记录与分析系统对患者根据预设标准进行
评估获得现有和潜在的护理问题，获得问题需要干预的等级对问题进行先后处理排序，然后根据照护知识库模块中的干预方案表形成干预计划、目标及护理实施方案；
24.所述干预方案表以奥马哈干预系统为框架并且由三部分组成，第一部分：以奥马哈系统干预方案第一层级为框架制定的干预类别，包括四大类别：教育指导和咨询、治疗和程序、个案管理、监测；第二部分：根据奥马哈系统干预方案第二层级制定干预方向；第三部分：根据前期调查结果和文献报道，通过护理措施分类nic中与老年患者和泌尿系统相关的条目根据需要制定干预措施。
25.优选地，在步骤3中，获得患者的反馈信息后，根据反馈信息及记录患者信息，记录与分析系统结合主动研究型数据库再次进行评估获得现有和潜在的护理问题，获得问题需要干预的等级对问题进行先后处理排序，然后根据照护知识库模块更改干预计划、目标及护理实施方案。
26.优选地，所述主动研究型数据库通过评估形成衰弱和营养管理决策推送给患者及相关医护人员并且定时进行护理指导提醒。
27.优选地，所述记录与分析系统实时将患者的护理信息、干预信息及结果和患者的反馈进行总结完善该患者对应的护理案例从而完善真实世界常规数据库便于护理参考及查看。
28.优选地，
29.所述总结完善该患者对应的护理案例的过程通过实施流程、优化护理结局流程进行；
30.所述实施流程包括如下几步，
31.第一步：根据预设标准评估患者的一般资料、生理状况、社会心理状况、健康相关行为、病史及治疗情况；
32.第二步：根据评估结果中包括对症状/体征的分析，确定护理问题并且对每个问题进行干预前k
‑
b
‑
s评分，其中，评估至少包括：患者尿流动力学检查结果、饮水和饮食安排情况，是否服用影响排尿的药物、夜间排尿次数、睡眠问题、已掌握的和最想了解的疾病和手术知识、肠道合并症及手术史、术前灌肠准备情况、对手术效果的期望值；评估方式为根据预设标准面对面访谈、观察和护理体检；
33.第三步：对护理问题进行干预后评分，比较干预前后改善情况；检查各项干预的落实情况，评估患者及家庭的最新情况，确定新的问题，在患者出院后继续以奥马哈系统问题分类表的四个领域，全面评估患者现存和潜在护理问题；其中，评估至少包括：夜间排尿次数、睡眠问题、对术后效果的满意度、术前和术后膀胱训练的依从性、自我护理情况以及出院后的家庭环境、患者及家属对术后异常症状的识别和处理能力；住院期间评估方式是根据预设标准通过面对面访谈、观察、阅读病历及相关的实验室和影像学资料、护理体检来进行，出院后的评估方式则釆用电话访谈记录在根据预设标准进行评估；
34.第四步：根据患者现存的护理问题及k
‑
b
‑
s评分，分析患者潜在护理问题，与医生、患者及家属共同制定预期目标和护理措施；分析患者出现的新问题及已干预问题是否达到预期目标，调整干预措施；
35.所述优化护理结局流程为，根据患者的认知评估
‑
分析知识掌握及运用情况以确定存在的问题，分析原因，制定相应措施解决问题；其中，认知评估方法为采用奥马哈系统
成效评价量表对患者对自身护理问题进行认知、行为的评分，若认知改变达到预期目标则分析行为是否达到预期目标，在此基础上分析患者知识的掌握程度及运用情况，确定患者存在的问题并对问题归类，形成知识缺陷、知识转化行动障碍、错误健康信念三大类。
36.本发明与现有技术相比，其有益效果在于：
37.在本发明中通过设置记录与分析系统、案例记录检索模块和照护知识库模块组成常模研究型数据库并且结合主动研究型数据库，能够对患者信息及反馈进行分析，提供护理决策及干预，从而提高护理效果，使得护理人员厘清照护问题，实施前瞻性照护。在本发明中通过设置主动研究型数据库进行衰弱和营养管理分析，能够有效提高护理过程中协作医护人员，改善衰弱和营养管理效果。在本发明中通过完善真实世界常规数据库能够为后续护理工作提高参考及数据支撑，完善膀胱癌根治术患者的护理知识及策略。
附图说明
38.图1为本发明的结构示意图；
39.图2为本发明中鼓励方法的流程框图。
具体实施方式
40.下面结合附图进一步详细描述本发明的技术方案，但本发明的保护范围不局限于以下。
41.如图1所示，本发明提供了一种护理用全程照护管理系统，包括用于医护人员登录的第一登录端1和用于患者登录的第二登录端2，还包括以下模块；
42.记录与分析系统3：用于记录膀胱癌根治术全过程照护患者基本信息、护理问题、护理干预及护理结局和用于通过点击选择数据库已有的标准术语记录患者不同时间点评估结果、干预类别和干预方向及护理结局评价评分，以及，用于提取膀胱癌根治术不同领域不同护理问题的发生率、干预类别及干预方向的使用率、患者不同时间点护理结局动态变化；其中，患者基本信息包括患者姓名、电话、身份证号码、地址、年龄及有无过敏史；
43.案例记录检索模块4：用于输入患者关键信息，查看该患者的相关记录及数据分析结果，让医护人员获得相似案例照护信息；
44.照护知识库模块5：用于护士点击该查询已构建的膀胱癌根治术患者叙事护理策略体系及患者结局评价知识体系，患者结局评价知识体系涉及环境、社会心理、生理和健康相关行为四大领域；
45.主动研究型数据库7：用于衰弱和营养管理；在本实施例中，主动研究型数据库7在工作时，一种是基于具体且相对较单一的研究假设情况下，基于真实世界数据体系开展的研究；另一种是在总体研究目的基础上，构建研究型数据库，回答多个假设用于解决多个问题。
46.记录与分析系统3、案例记录检索模块4和照护知识库模块5组成用于记录和分析膀胱癌根治术全程照护过程的常模研究型数据库6；
47.第一登录端1、第二登录端2、常模研究型数据库6分别与一用于各模块间连接调用的综合处理平台8连接，主动研究型数据库7与常模研究型数据库6连接。
48.在本实施例中，在本实施例中，生理领域包括泌尿功能、循环功能、疼痛、神经
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肌
肉
‑
骨骼功能、消化
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水合、排便功能、传染/感染情况、排尿、外周组织灌注、认知定向力、术后康复状态、造口护理、离床活动、呼吸状态、术后康复状态、电解质和酸碱平衡、排便自制力、感染严重程度等。社会心理领域包括精神健康、社交、焦虑水平、社交能力、社交参与等。健康相关行为领域包括营养、睡眠和休息型态、身体活动、健康照顾督导、个人照顾、药物治疗方案、休息、睡眠、糖尿病管理的知识、处方活动的知识、出院准备1(独立生活)、出院准备2(需支持的生活)、日常生活活动能力、药物治疗的知识等。环境领域包括安全、预防摔倒行为等。
49.主动研究型数据库7包括衰弱管理系统和营养管理系统，衰弱管理系统和营养管理系统分别设置有评估模块、决策模块、预警模块和指导模块，
50.营养管理系统中，评估模块采用nrs2002量表中的疾病状态和营养状态条目进行评分，决策模块通过系统预设标准智能分析所采集到的数据，做出决策判断，预警模块为系统根据患者得分情况判断患者的风险程度，从而评定风险等级，发出不同层级的预警信号，指导模块为通过文献法和访谈法配合制定及检验确定相应干预策略。指导模块形成的相应干预策略在通过文献法和访谈法进行检测确定时，当文献法和访谈法冲突时以文献法为准。
51.在本实施例中，评估模块中营养评估入院后即刻完成；≥15分者根据活动内容的改变及时评估，(至少每三天一次)；＜14分者每周评估一次。决策模块根据设定≧3分有营养不良风险，营养支持治疗；<3分接受重大手术，则每周重新评估。预警模块中如患者确定为高危患者，首先患者的总分以目视管理理论为预警颜色，选择的依据以红色分数呈现；每周需重新评估时，若未执行将不能在自动研究数据库和常模数据库进行下一步操作。
52.指导模块中健康教育指导与咨询包括营养对术后并发症的影响；营养支持方案治疗与程序；术前1天给予流质肠内营养支持；短肽全营养素，能量20kcal/kg,蛋白质1.2g/kg；术后优化全肠外营养治疗；全合一静脉营养，能量25kcal/kg,蛋白质1.2g/kg,糖脂比2：1，热氮比100：1包含维生素、微量元素、电解质；术后早期流质肠内营养支持；清流质1
‑
2天后视患者耐受情况过渡至短肽型全营养素。个案管理为必要时转介营养专科、糖尿病专科。监测为观察患者胃肠道症状；分析血糖监测结果。个案管理：必要时转介营养专科、糖尿病专科。监测：观察患者胃肠道症状；分析血糖监测结果。
53.衰弱管理系统中，评估模块采用fried衰弱表型量表进行评分，决策模块通过系统预设标准智能分析所采集到的数据，做出决策判断，预警模块为系统根据患者得分情况判断患者的风险程度，从而评定风险等级，发出不同层级的预警信号，指导模块为通过文献法和访谈法配合制定及检验确定相应干预策略。指导模块形成的相应干预策略在通过文献法和访谈法进行检测确定时，当文献法和访谈法冲突时以文献法为准。
54.在本实施例中，评估模块包括不明原因体重减轻、自述疲乏、体力活动减少、行走速度下降、握力低下。决策模块的标准为具有三条及以上临床指标被诊断为衰弱综合征；不足三条为衰弱前期。预警模块中如果患者确定为衰弱患者，预警颜色为红色，衰弱前期标记为橙色；每周需重新评估时，，若未执行将不能在自动研究数据库和常模数据库进行下一步操作。
55.指导模块中运动循环训练包括训练内容包括伸展运动、平衡训练、抗阻运动、冷却运动；术前每天7：00
‑
8：00进行运动循环训练，每次30min.术后3d内，由责任护士指导床上
活动，术后4d至出院，进行平衡训练和上肢抗阻运动。营养转介支持包括围术期饮食转介营养科，组织营养师参与小组会议，讨论病人每周的膳食计划，根据病人情况及时调整，提供个性化的营养支持，重点补充维生素d和蛋白。认知训练和心理健康管理包括对存在轻度认知障碍的病人提供个性化的认知功能训练；必要时转介心理咨询师。
56.主动研究型数据库7与记录与分析系统3连接，常模研究型数据库6还设置有用于记录膀胱癌根治术全过程照护患者基本信息、护理问题、护理干预及护理结局和患者护理反馈信息进行总结记录便于查看及提供护理信息的真实世界常规数据库，主动研究型数据库7和记录与分析系统3与真实世界常规数据库连接，其中，真实世界研究数据库基于数据库平台收集老年膀胱癌根治术患者个体化高级护理实践过程中产生照护数据形成护理原型，实施前瞻性护理，优化为病人提供的照护服务，改善患者护理效果。
57.如图2所示，本发明还提供一种护理用全程照护管理方法，该方法包括以下处理步骤，
58.步骤1：通过记录与分析系统3记录患者的个人信息及护理相关信息，记录与分析系统3根据照护知识库模块5形成针对患者的护理流程及相关数据；
59.步骤2：医护人员登录后通过案例记录检索模块4输入患者关键信息，记录与分析系统3将患者的相关信息和护理流程及相关数据进行推送，用于医护人员了解护理过程；
60.步骤3：记录与分析系统3定时向患者推送相关问卷，用以总结获得患者不同时间点评估结果、干预类别和干预方向及护理结局评价评分并且将患者的反馈信息反馈给相关医护人员；
61.步骤4：在患者入院后均对患者进行营养和衰弱评估，并且将数据同步导入主动研究型数据库7的决策模块分析，若显示患者存在营养和衰弱预警时，将自动由记录与分析系统3进入主动研究型数据库7，通过衰弱管理系统的指导模块和营养管理系统的指导模块，让责任护士勾选对应的措施，最后自动生成护理干预记录链接到记录与分析系统3，用于医护人员参考使用。
62.在步骤1中，记录患者信息后，记录与分析系统3对患者根据预设标准进行评估获得现有和潜在的护理问题，获得问题需要干预的等级对问题进行先后处理排序，然后根据照护知识库模块5中的干预方案表形成干预计划、目标及护理实施方案；
63.所述干预方案表以奥马哈干预系统为框架并且由三部分组成，第一部分：以奥马哈系统干预方案第一层级为框架制定的干预类别，包括四大类别：教育指导和咨询、治疗和程序、个案管理、监测；第二部分：根据奥马哈系统干预方案第二层级制定干预方向；第三部分：根据前期调查结果和文献报道，通过护理措施分类n i c中与老年患者和泌尿系统相关的条目根据需要制定干预措施。
64.在步骤3中，获得患者的反馈信息后，根据反馈信息及记录患者信息，记录与分析系统3结合主动研究型数据库7再次进行评估获得现有和潜在的护理问题，获得问题需要干预的等级对问题进行先后处理排序，然后根据照护知识库模块5更改干预计划、目标及护理实施方案。
65.主动研究型数据库7通过评估形成衰弱和营养管理决策推送给患者及相关医护人员并且定时进行护理指导提醒。
66.记录与分析系统3实时将患者的护理信息、干预信息及结果和患者的反馈进行总
结完善该患者对应的护理案例从而完善真实世界常规数据库便于护理参考及查看。
67.总结完善该患者对应的护理案例的过程通过实施流程、优化护理结局流程进行；
68.实施流程包括如下几步，
69.第一步：根据预设标准评估患者的一般资料、生理状况、社会心理状况、健康相关行为、病史及治疗情况；
70.第二步：根据评估结果中包括对症状/体征的分析，确定护理问题并且对每个问题进行干预前k
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s评分，其中，评估至少包括：患者尿流动力学检查结果、饮水和饮食安排情况，是否服用影响排尿的药物、夜间排尿次数、睡眠问题、已掌握的和最想了解的疾病和手术知识、肠道合并症及手术史、术前灌肠准备情况、对手术效果的期望值；评估方式为根据预设标准面对面访谈、观察和护理体检；
71.第三步：对护理问题进行干预后评分，比较干预前后改善情况；检查各项干预的落实情况，评估患者及家庭的最新情况，确定新的问题，在患者出院后继续以奥马哈系统问题分类表的四个领域，全面评估患者现存和潜在护理问题；其中，评估至少包括：夜间排尿次数、睡眠问题、对术后效果的满意度、术前和术后膀胱训练的依从性、自我护理情况以及出院后的家庭环境、患者及家属对术后异常症状的识别和处理能力；住院期间评估方式是根据预设标准通过面对面访谈、观察、阅读病历及相关的实验室和影像学资料、护理体检来进行，出院后的评估方式则釆用电话访谈记录在根据预设标准进行评估；
72.第四步：根据患者现存的护理问题及k
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s评分，分析患者潜在护理问题，与医生、患者及家属共同制定预期目标和护理措施；分析患者出现的新问题及已干预问题是否达到预期目标，调整干预措施；
73.优化护理结局流程为，根据患者的认知评估
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分析知识掌握及运用情况以确定存在的问题，分析原因，制定相应措施解决问题；其中，认知评估方法为采用奥马哈系统成效评价量表对患者对自身护理问题进行认知、行为的评分，若认知改变达到预期目标则分析行为是否达到预期目标，在此基础上分析患者知识的掌握程度及运用情况，确定患者存在的问题并对问题归类，形成知识缺陷、知识转化行动障碍、错误健康信念三大类。
74.在本实施例中，记录与分析系统3在分析时同时调用照护知识库模块5与真实世界常规数据库的内容，使得能够形成完整准确的护理方案，提高针对膀胱癌根治术后患者的护理效果。
75.在本实施例中，医护人员通过第一登录端1登陆进入记录与分析系统3将患者的信息进行记录，记录与分析系统3根据照护知识库模块5的信息形成护理流程及护理干预对应的数据信息。护士及相关医护人员在进行护理时能够通过案例记录检索模块4获取患者的护理信息，使得护理方便，清晰。记录与分析系统3定时向患者发送针对患者情况的问卷，以总结获得患者不同时间点评估结果、干预类别和干预方向及护理结局评价评分，从而了解患者的需求及状况，同时，记录与分析系统3通过主动研究型数据库7进行衰弱和营养管理分析，形成对应的干预方案便于改善后续护理效果。在患者入院后均对患者进行营养和衰弱评估，并且将数据同步导入主动研究型数据库7的决策模块分析，若显示患者存在营养和衰弱预警时，将自动由记录与分析系统3进入主动研究型数据库7，通过衰弱管理系统的指导模块和营养管理系统的指导模块，让责任护士勾选对应的措施，最后自动生成护理干预记录链接到记录与分析系统3，便于医护人员参考使用。
76.此外，本发明除了用于膀胱癌，可用于泌尿系统手术患者管理，例如前列腺增生、前列腺ca、肾脏手术等，而不影响本发明的保护范围。
77.以上仅是本发明的优选实施方式，应当理解本发明并非局限于本文所披露的形式，不应看作是对其他实施例的排除，而可用于各种其他组合、修改和环境，并能够在本文构想范围内，通过上述教导或相关领域的技术或知识进行改动。而本领域人员所进行的改动和变化不脱离本发明的精神和范围，则都应在本发明所附权利要求的保护范围内。