膝关节置换术半月板切除时内侧副韧带保护工具的制作方法

1.本实用新型涉及医疗器械领域，特别涉及一种膝关节置换术半月板切除时内侧副韧带保护工具。


背景技术：

2.内侧副韧带（medical collateral ligament，mcl)呈扁条状，长度为96.40
±
4.49mm，宽度为12.53
±
2.22mm，厚度为1.82
±
0.36mm，起自股骨内上髁，止于关节面下方7
‑
10cm，自下分为三层：1、内侧副韧带浅层，又称内侧副韧带前束，其在股骨上有一个卵圆形的附着点，通常距离股骨内上髁上方3.2mm，距股骨内上髁后方4.8mm，且内侧副韧带浅层向远端延伸至在胫骨上有两个止点，近端止点主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前的止点，位于胫骨关节线下方约12.2mm处，远端止点较宽，直接附于胫骨上，距胫骨关节线远端约61.2mm，恰位于胫骨后内侧嵴稍前方。2、后斜韧带，又称之为内侧副韧带后束，其股骨附着点的描述仍存在较多差异，一般认为后斜韧带始于股骨内侧髁浅层纤维的后方，向下呈扇行散开，止于关节线下方的胫骨内侧髁后半部。3、内侧副韧带深层，自股骨内上髁下半周缘（距关节水平线距离约20.72
±
2.52mm）骨面垂直向下延伸，附着于内侧半月板周缘的中部，止于胫骨平台内侧缘中点关节面下骨面（约7.32
±
3.23mm）。内侧半月板呈c字型，前端窄后端宽，外缘中部与关节囊纤维层和内侧副韧带深层相连。
3.在膝关节置换术中切除半月板时，由于内侧副韧带与内侧半月板连接紧密，当膝关节处于90度屈曲位时，内侧副韧带与水平线成78
°
夹角，与内侧半月板的接触面积增大，此时膝关节置换术切除内侧半月板时就极易误伤到内侧副韧带。而内侧副韧带是维持膝关节内侧稳定性的最关键的结构，如果内侧副韧带受损，将会影响假体远期生存率，导致膝关节置换术失败。目前，在膝关节置换术中保护内侧副韧带的常用方法主要有两种：一种是在充分显露胫骨平台后，用有齿镊夹住内侧半月板，将其拉离内侧副韧带，然后再切除半月板，但是由于内侧副韧带与半月板紧密相连，在牵拉内侧半月板的过程中，不可避免的会将内侧副韧带同时牵拉过来，使内侧半月板和内侧副韧带的分界便更加模糊，从而导致切除半月板时对到内侧副韧带造成损伤；另一种是在切除半月板时让助手用拉钩将内侧副韧带拉离关节面，但是现有的拉钩与内侧副韧带的接触面积较小，只能牵拉到内侧副韧带的表面，反而会导致内侧副韧带深层与半月板更接近，因此难以清晰暴露内侧副韧带与半月板接触的位置，从而在切除半月板时容易导致内侧副韧带损伤。
4.由于内侧半月板、关节囊与内侧副韧带深层之间形成的间隙狭小，普通拉钩难以深入半月板与内侧副韧带的间隙，因此需要设计一种既能深入内侧半月板、关节囊与内侧副韧带深层之间间隙，又能充分暴露接触部位的工具，对内侧副韧带起到更好的保护作用。


技术实现要素：

5.本实用新型的目的是针对现有技术的不足，提供一种膝关节置换术半月板切除时内侧副韧带保护工具，其能够插入到内侧半月板、关节囊与内侧副韧带深层形成的间隙中，
并将内侧副韧带隔挡于遮挡部的圆弧内侧，使半月板与内侧副韧带接触处的上下缘得到充分暴露，从而在切除半月板时起到保护内侧副韧带的作用。
6.本实用新型的技术方案是：一种膝关节置换术半月板切除时内侧副韧带保护工具，包括呈长条形且截断面呈扁平形状的保护工具本体，所述保护工具本体的后端伸直延伸形成手柄，保护工具本体的前端呈弧度为2π/9的弧形弯曲形成用于遮挡内侧副韧带的遮挡部，所述遮挡部的前端总宽为22~24mm，前端偏于保护工具本体中轴线设置一用于为半月板让位的梯形开口槽，该梯形开口槽沿遮挡部弧形向后延伸，梯形开口槽的槽深为20~24mm，梯形开口槽的槽口宽6~8mm为开口大端，梯形开口槽两侧斜边之间的夹角为10
°
，所述梯形开口槽将遮挡部分为股骨隔离部、胫骨隔离部，所述股骨隔离部的宽度为9~12mm，所述胫骨隔离部的宽度为股骨隔离部的二分之一。
7.进一步的，所述遮挡部呈前端宽尾端逐渐减小的形状，遮挡部的尾端与手柄前端相连，遮挡部两侧斜边之间的夹角为10
°
。
8.进一步的，所述手柄的长度为200~210mm，宽度从前端置后端逐渐增大用于握持。
9.进一步的，所述手柄的后端设有挂孔。
10.进一步的，所述遮挡部前端外侧的两角为圆弧倒角，遮挡部梯形开口槽的槽口两侧呈圆弧倒角。
11.进一步的，所述保护工具本体的厚度为1~2mm。
12.采用上述技术方案：包括呈长条形且截断面呈扁平形状的保护工具本体，所述保护工具本体的后端伸直延伸形成手柄，保护工具本体的前端呈弧度为2π/9的弧形弯曲形成用于遮挡内侧副韧带的遮挡部，该遮挡部能够插入内侧半月板、关节囊与内侧副韧带形成的间隙，且由于遮挡部呈弧形弯曲，则遮挡部插入间隙后可以贴合内侧副韧带，使内侧副韧带能够被隔挡于遮挡部的弧形内侧。所述遮挡部的前端总宽为22~24mm，前端偏于保护工具本体中轴线设置一用于为半月板让位的梯形开口槽，该梯形开口槽沿遮挡部弧形向后延伸，梯形开口槽的槽深为20~24mm，梯形开口槽的槽口宽6~8mm为开口大端，梯形开口槽两侧斜边之间的夹角为10
°
，梯形开口槽的宽度逐渐减小，能匹配不同类型的内侧半月板与内侧副韧带的连接处的宽度，使内侧半月板与内侧副韧带的接触处能够卡在梯形开口槽内。所述梯形开口槽将遮挡部分为股骨隔离部、胫骨隔离部，所述股骨隔离部的宽度为9~12mm，所述胫骨隔离部的宽度为股骨隔离部的二分之一，该股骨隔离部用于插入股骨髁与内侧副韧带的间隙中，胫骨隔离部用于插入胫骨平台与内侧副韧带的间隙中，能够增加遮挡部与内侧副韧带深层的接触面积，此时内侧副韧带位于遮挡部的弧形内侧，并贴合在弧形遮挡部的凹面内，然后通过手柄施力即可将内侧副韧带深层拉离骨关节面，由此使内侧副韧带与内侧半月板的接触处分离，从而充分暴露内侧半月板与内侧副韧带接触处的上下缘，因此手术医生此时切除内侧半月板不会损伤到内侧副韧带，便于手术操作，起到保护内侧副韧带的作用，并缩短手术时间，减少术后并发症。
13.所述遮挡部呈前端宽尾端逐渐减小的形状，遮挡部的尾端与手柄前端相连，遮挡部两侧斜边之间的夹角为10
°
，即股骨隔离部前端和后端的宽度保持一致，以及胫骨隔离部前端和后端的宽度保持一致，使两个隔离部的后端能随前端的插入路径顺利插入，同时便于观察遮挡部的股骨隔离部和胫骨隔离部是否插入到位。
14.所述手柄的长度为200~210mm，宽度从前端置后端逐渐增大用于握持，既能减少手
柄对手术视野的遮挡，又方便医生手术时握持施力。
15.所述遮挡部前端外侧的两角为圆弧倒角，遮挡部梯形开口槽的槽口两侧呈圆弧倒角，避免插入时因遮挡部前端和梯形开口槽过于尖锐划伤韧带或肌肉组织。
16.所述保护工具本体的厚度为1~2mm，保证遮挡部能插入内侧半月板、关节囊与mcl深层之间形成的狭小间隙内。
17.下面结合说明书附图和具体实施例对本实用新型作进一步说明。
附图说明
18.图1为本实用新型的结构示意图；
19.图2为图1的a向示意图；
20.图3为图2的b向示意图。
具体实施方式
21.参见图1至图3，一种膝关节置换术半月板切除时内侧副韧带保护工具，包括呈长条形且截断面呈扁平形状的保护工具本体，所述保护工具本体的厚度为1~2mm，本实施例的保护工具本体采用1mm厚度为最佳，保证遮挡部2能顺利插入内侧半月板、关节囊与内侧副韧带深层之间形成的狭小间隙内。所述保护工具本体的后端伸直延伸形成手柄1，所述手柄1的长度为200~210mm，宽度从前端置后端逐渐增大用于握持，既能减少手柄1对手术视野的遮挡，又方便医生手术时握持施力，本实施例的手柄1长度采用200mm为最佳，能够适用于大多数医生的手掌宽度，所述手柄1的后端设有挂孔6。保护工具本体的前端呈弧度为2π/9的弧形弯曲形成用于遮挡内侧副韧带的遮挡部2，该遮挡部2用于插入内侧半月板、关节囊与内侧副韧带形成的间隙，且由于遮挡部2呈弧形弯曲，则遮挡部插入间隙后可以贴合内侧副韧带，使内侧副韧带能够被隔挡于遮挡部的弧形内侧，则内侧副韧带贴合在遮挡部2的凹面内，方便施力将内侧副韧带拉离内侧半月板。所述遮挡部2的前端总宽为22~24mm，前端偏于保护工具本体中轴线设置一用于为半月板让位的梯形开口槽3，该梯形开口槽3沿遮挡部2弧形向后延伸，梯形开口槽3的槽深为20~24mm，本实施例中梯形开口槽3的槽深采用22mm为最佳，梯形开口槽3的槽口宽6~8mm为开口大端，本实施例中梯形开口槽3的槽口款采用8mm为最佳，梯形开口槽3两侧斜边之间的夹角为10
°
，使梯形开口槽3的槽口宽度大于槽底的宽度，梯形开口槽3的槽口宽度和槽深根据内侧副韧带深层在股骨内侧髁的止点、胫骨内侧髁的止点位置以及与内侧半月板接触处的厚度进行设计，插入时能与前端窄后端宽的内侧半月板形状相适应，使内侧半月板与内侧副韧带的接触处能够卡在梯形开口槽3内，且梯形开口槽3的宽度逐渐减小，能匹配不同类型的内侧半月板与内侧副韧带的连接处的宽度。所述遮挡部2前端外侧的两角为圆弧倒角，遮挡部2梯形开口槽3的槽口两侧呈圆弧倒角，避免插入时因遮挡部2前端和梯形开口槽3过于尖锐划伤韧带或肌肉组织。所述梯形开口槽3将遮挡部2分为股骨隔离部4、胫骨隔离部5，所述股骨隔离部4的宽度为9~12mm，本实施例中股骨隔离部4的宽度采用10mm为最佳，所述胫骨隔离部5的宽度为股骨隔离部4的二分之一，该股骨隔离部4用于插入股骨髁与内侧副韧带的间隙中，胫骨隔离部5用于插入胫骨平台与内侧副韧带的间隙中，由于股骨与内侧副韧带的接触面积大于胫骨与内侧副韧带的接触面积，因此设置股骨隔离部4的宽度大于胫骨隔离部5的宽度，可以增加遮挡部2与内侧副韧带深
层的接触面积，保证手术时能将内侧副韧带从内侧半月板的接触处拉离。
22.本保护工具不仅仅局限于上述实施例，遮挡部2还可以呈前端宽尾端逐渐减小的形状，遮挡部2的尾端与手柄1前端相连，遮挡部2两侧斜边之间的夹角为10
°
，即股骨隔离部4前端和后端的宽度保持一致，以及胫骨隔离部5前端和后端的宽度保持一致，使两个隔离部的后端能随前端的插入路径顺利插入，同时便于观察股骨隔离部4和胫骨隔离部5是否插入到位。
23.附图1
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3所示为用于右膝盖手术的保护工具，用于左膝盖的保护工具的股骨隔离部与胫骨隔离部位置与本实施例相反即可。本实施例以用于右膝盖的保护工具为例，使用本保护工具时，先使患者膝关节呈90度屈曲状态，清理关节腔，切除多余骨赘，显露内侧半月板和内侧副韧带、股骨、胫骨之间的间隙；然后手持本保护工具的手柄1，使遮挡部2的弧形凹面朝向内侧副韧带，将股骨隔离部4插入内侧副韧带与股骨内髁的间隙，同时将胫骨隔离部5插入内侧副韧带与胫骨平台的间隙，此时内侧半月板与内侧副韧带的接触处卡在梯形开口槽3内，再将遮挡部2继续伸入，直至内侧半月板与内侧副韧带的接触位置完全卡在梯形开口槽3中，此时内侧副韧带被隔挡于遮挡部2的弧形内侧，并贴合在弧形遮挡部2的凹面内；然后通过手柄1施力即可将内侧副韧带深层拉离骨关节面，由此使内侧副韧带与内侧半月板的接触处分离，从而充分暴露内侧半月板与内侧副韧带接触处的上下缘，手术医生沿梯形开口槽3切除内侧半月板，完成内侧半月板切除后，取出本保护工具即可。
24.综上所述，本保护工具根据内侧半月板、关节囊与内侧副韧带深层形成的间隙大小以及半月板厚度对遮挡板2进行设计，能够解决普通拉钩不能深入间隙的问题，本保护工具的遮挡板2与内侧副韧带深层接触面积大、贴合度高，既能保证将半月板与内侧副韧带深层接触处的上下缘得到充分暴露，又能将内侧副韧带隔挡于梯形开口槽3外侧。因此，能极大的提高手术医生切除内侧半月板的便利性，便于手术操作，避免对内侧副韧带造成损伤，起到保护内侧副韧带的作用，减少术后并发症；并且简化手术操作流程，缩短手术时间，并具有简便易用，快速方便，此外，本保护工具结构简单，制作容易，使用安全可靠，便于实施大范围推广应用。