一种通过视效率预测汉语阅读障碍的方法与流程

1.本发明属于领域，具体涉及一种通过视效率预测汉语阅读障碍的方法。


背景技术：

2.阅读是学龄儿童获得知识，认知世界的主要方式之一。阅读障碍主要指由于各种原因导致患者对阅读材料的识别、诵读、理解等方面存在困难。分为发展性阅读障碍和后天获得性阅读障碍两大类，后天性阅读障碍通常由于后天的疾病或是脑部的损伤而导致阅读能力的低下，比较容易识别。对于发展性阅读障碍的儿童，并不存在智力上的缺陷，没有脑部的损伤，也不存在多文化并存的相互干扰，也并不缺乏教育机会。
3.由于某些复杂的遗传因素和环境因素的影响，通常阅读障碍患者的学业表现和日常智商方面的表现存在巨大差异。儿童一旦出现阅读障碍，其行为、认知、情感、社会适应等方面都会受到影响，严重阻碍儿童知识的获得和能力的提高，影响着儿童的学习成绩和探知世界的能力。发展性阅读障碍被认为是一种神经认知缺陷，家族聚集研究以及双生子研究发现语言障碍具有明显的家族聚集性，就其具体的表现形式又分为多种亚型，但以语音信息加工处理缺陷型（语言语义信息处理），快速听力加工缺陷型（语音听觉信息处理），视觉加工信息缺陷型（文字视觉形态处理）为主；由于经历阅读失败的儿童往往会伴随有行为、社会、学业和理上的困难，从而导致他们心理健康出现问题，甚至还可能发展成更为严重的精神疾病，如果得不到及时的干预训练，不仅不利于个人健康成长，影响到对成人期的工作，就业和学识成就有较大的影响，而且会给家庭和社会带来严重影响。
4.因此在视光领域研究视觉信息处理型儿童发展性阅读障碍的视觉表现，筛选出儿童发展性阅读障碍的易感人群，并对其做出早期预防与干预甚至心理行为矫治提供理论依据和实践基础具有较大的社会意义。


技术实现要素：

5.本发明为解决现有技术存在的问题而提出，其目的是提供一种通过视效率预测汉语阅读障碍的方法。
6.本发明的技术方案是：一种通过视效率预测汉语阅读障碍的方法，包括以下步骤：建立用于汉语学习与视觉相关的阅读障碍检查系统
ⅰ
.建立儿童识字量的检查系统；
ⅱ
.制定儿童识字量检查系统的筛选条件；
ⅲ
.进行联合瑞文推理测验；
ⅳ
.对推理测验结果进行处理；
ⅴ
.确定与视觉相关的阅读障碍儿童；对阅读障碍儿童视觉功能参数进行分析，定位与视觉相关的阅读障碍的关键因素，完成与视觉相关的阅读障碍快速筛查a. 检查视力、屈光状态、主导眼以及调节功能、聚散功能、眼位检查、眼位偏斜以
及眼动；b.分析视觉信息处理能力、视觉运动整合等能力；c.制定与视觉相关的阅读障碍快速筛查方法，得到筛查信息。
7.更进一步的，步骤a中视力测试的具体过程如下：视力测试使用高对比度标准对数视力表检查，采用5分制记录方法：va=5-logα，其中，视标增率：视标排列采用每10行相差10倍，即10
0.1
的增率，各行视标视角均严格按此增率呈几何级数录采用5分记录法。3.0以上视标每增加1行，记录相差0.1，呈算术级数排列，每行视标同时附有相应的小数记录值；检查时，被检者配戴自己在上学时习惯戴的眼镜，无需一定矫正到1.0的视力，规定远视力表的标准检查距离为5m，表面须清洁平整；视力表的高度以表上5.0视力的标记与被检查的眼等高为准；检查环境有适当、均匀、固定不变的照度， 400～1000lux，并避免由侧方照来的光线、直接照射到被检者眼部的光线，以免引起不准确的检查结果。
8.更进一步的，步骤a中屈光检查的具体过程如下：使用电脑验光仪分别对受试儿童 双眼进行电脑验光自动测量模式，双眼分别测量３次，最终取平均值并记录。
9.更进一步的，步骤a中还包括主导眼测试，其过程具体如下：首先，被检者采取坐姿，伸展双手手臂将带孔的纸板置于双眼之前 ；然后，请被检者用双眼通过中间的空洞观察视力表上的最大的“e”字，再后，被检者闭上左眼，询问是否仍能看到，闭上右眼，询问是否仍能看到，共做四次。
10.更进一步的，所述主导眼测试中，若三次以上均为右眼看到，则主导眼为右眼；若三次以上均为左眼看到，则主导眼为左眼；若两次为左眼，两次为右眼，则为交替性主导眼；若四次均为左右眼看不到，则受试者无主导眼。
11.更进一步的，步骤b中包括近距离调节灵活度检查，其过程具体如下：首先，将近距离阅读视力表卡20/30视标置于眼前40cm，被检者注视视标清晰；然后，检查者将 2.00ds球镜置于被检者眼前，被检者将看到视标变成模糊，待视标变清晰报告；再后，检查者将-2.00ds的棱镜置于眼前，被检者将看到视标又变成模糊时报告；再后，检查者将 2.00ds镜再置于眼前。
12.更进一步的，近距离调节灵活度检查中一次 2.00/-2.00ds算一个循环，记录1min内能进行几个循环，测定被检者单位时间内眼睛产生调节和放松调节的次数。
13.更进一步的，步骤b中包括dem检查，其过程具体如下：dem检查包括1个预测验卡片和3个检查卡片，包括1个预测验卡片和3个检查卡片；测试在一个安静的教室进行，被检者通过预测验后，才能进行a、b、c 卡片的测验；其中，a卡和b卡是2列纵向排列的数字，c卡是横向排列的数字，测试过程中，a卡和b卡要求被检者按照垂直方向依次大声朗读数字，c卡要求被检者按照水平方向依次大声朗读数字，检查者按照实际情况记录纵向时间、横向时间和错误个数及类型；
所述纵向时间为读a卡和b卡所用的时间总和，所述横向时间为读c卡所用时间。
14.更进一步的，被检者的错误类型包括读数错误、遗漏错误、增加错误和换位错误，由于遗漏错误和增加错误会影响读数时间，如果同时出现以上2种类型的错误，需要依据下述公式进行时间调整，错误总数为所有错误个数之和，横向校对时间=横向原始时间
×
80/（80－遗漏错误个数 增加错误个数）；横纵时间比=横向时间/纵向时间。
15.更进一步的，步骤c制定与视觉相关的阅读障碍快速筛查方法包括眼位检查、调节灵活度则检查以及dem测试，阅读障碍快速筛查方法中眼位检查和调节灵活度和dem测试能够先对儿童进行大规模筛选，筛查出可能出现阅读障碍的儿童和危险因素，然后开展后续的检查。
16.本发明将汉语阅读障碍落脚到儿童识字量，并利用联合瑞文测验排除智力问题，从而得到了无干扰因素的阅读障碍儿童，将阅读障碍儿童分为试验组和对照组判断与阅读障碍相关的视觉因素。
17.本发明独创的将与阅读障碍相关权重高的眼位、调节灵活度、dem测试作为阅读障碍快速筛查方法的检测信息，结合准确度和检测难度，适用于对儿童进行大规模筛测，同时，将其余视觉因素作为后续因素，本发明将基本视觉检测进行阅读障碍测试，极大程度便于对阅读障碍进行早期干预。
具体实施方式
18.以下，参照实施例对本发明进行详细说明：一种通过视效率预测汉语阅读障碍的方法，包括以下步骤：建立用于汉语学习与视觉相关的阅读障碍检查系统
ⅰ
.建立儿童识字量的检查系统；
ⅱ
.制定儿童识字量检查系统的筛选条件；
ⅲ
.进行联合瑞文推理测验；
ⅳ
.对推理测验结果进行处理；
ⅴ
.确定与视觉相关的阅读障碍儿童；对阅读障碍儿童视觉功能参数进行分析，定位与视觉相关的阅读障碍的关键因素，完成与视觉相关的阅读障碍快速筛查a. 检查视力、屈光状态、主导眼以及调节功能、聚散功能、眼位检查、眼位偏斜以及眼动；b.分析视觉信息处理能力、视觉运动整合等能力；c. 制定与视觉相关的阅读障碍快速筛查方法，得到筛查信息。
19.在对阅读障碍儿童视觉功能参数进行分析，定位与视觉相关的阅读障碍的关键因素，完成与视觉相关的阅读障碍快速筛查中，基于上述确定的阅读障碍儿童进行，进行过程中采用分组形式，确定阅读障碍快速筛查方法的关键因素，并将关键因素列入到阅读障碍快速筛查流程中，将其余项列入到后续项。
20.上述分组分为试验组和对照组，利用试验组和对照组分析视觉效率和视觉信息处理能力。
21.相应的试验组和对照组只有一项检测因素不同，从而得到该项检测因素的权重，
将权重高的因素作为阅读障碍快速筛查方法的关键因素。
22.更进一步的，步骤a中视力测试的具体过程如下：视力测试使用高对比度标准对数视力表检查，采用5分制记录方法：va=5-logα，其中，视标增率：视标排列采用每10行相差10倍，即10
0.1
的增率，各行视标视角均严格按此增率呈几何级数录采用5分记录法。3.0以上视标每增加1行，记录相差0.1，呈算术级数排列，每行视标同时附有相应的小数记录值；检查时，被检者配戴自己在上学时习惯戴的眼镜，无需一定矫正到1.0的视力，规定远视力表的标准检查距离为5m，表面须清洁平整；视力表的高度以表上5.0视力的标记与被检查的眼等高为准；检查环境有适当、均匀、固定不变的照度， 400～1000lux，并避免由侧方照来的光线、直接照射到被检者眼部的光线，以免引起不准确的检查结果。
23.具体的，检查时，两眼分别检查，先查右眼，后左眼。查一眼时，须以遮板将另一眼完全遮住，但勿压迫眼球。
24.受检者从上至下指出“e”字形视标开口的方向，极力鼓励受试者猜出所示视标的开口方向，寻找受试者的最佳视力，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。
25.倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如果看得清的标记数多于看不清的标记数，那么该行视力读数作为被测眼的远视力, 并减去看不清的数，否则将上一行作为被测眼的远视力，加上下一行能看清的数目。
26.例如：记录形式以5分制形式进行，若患者能看到5.0全部，并且5.1能看到2个，则记录为5.0 2；相反若5.0一行有2个看不到，记录为5.0-2。
27.步骤a中屈光检查的具体过程如下：使用电脑验光仪分别对受试儿童双眼进行电脑验光自动测量模式，双眼分别测量３次，最终取平均值并记录。
28.电脑验光仪可以但不限于nidek ark-510a测试系统。
29.步骤a中还包括主导眼测试，其过程具体如下：首先，被检者采取坐姿，伸展双手手臂将带孔的纸板置于双眼之前 ；然后，请被检者用双眼通过中间的空洞观察视力表上的最大的“e”字，再后，被检者闭上左眼，询问是否仍能看到，闭上右眼，询问是否仍能看到，共做四次。
30.所述主导眼测试中，若三次以上均为右眼看到，则主导眼为右眼；若三次以上均为左眼看到，则主导眼为左眼；若两次为左眼，两次为右眼，则为交替性主导眼；若四次均为左右眼看不到，则受试者无主导眼。
31.步骤b中包括近距离调节灵活度检查，其过程具体如下：首先，将近距离阅读视力表卡20/30视标置于眼前40cm，被检者注视视标清晰；然后，检查者将 2.00ds球镜置于被检者眼前，被检者将看到视标变成模糊，待视标变清晰报告；再后，检查者将-2.00ds的棱镜置于眼前，被检者将看到视标又变成模糊时报告；再后，检查者将 2.00ds镜再置于眼前。
32.近距离调节灵活度检查中一次 2.00/-2.00ds算一个循环，记录1min内能进行几个循环，测定被检者单位时间内眼睛产生调节和放松调节的次数。
33.步骤b中包括dem检查，其过程具体如下：dem检查包括1个预测验卡片和3个检查卡片，包括1个预测验卡片和3个检查卡片；测试在一个安静的教室进行，被检者通过预测验后，才能进行a、b、c 卡片的测验；其中，a卡和b卡是2列纵向排列的数字，c卡是横向排列的数字，测试过程中，a卡和b卡要求被检者按照垂直方向依次大声朗读数字，c卡要求被检者按照水平方向依次大声朗读数字，检查者按照实际情况记录纵向时间、横向时间和错误个数及类型；所述纵向时间为读a卡和b卡所用的时间总和，所述横向时间为读c卡所用时间。
34.被检者的错误类型包括读数错误、遗漏错误、增加错误和换位错误，由于遗漏错误和增加错误会影响读数时间，如果同时出现以上2种类型的错误，需要依据下述公式进行时间调整，错误总数为所有错误个数之和，横向校对时间=横向原始时间
×
80/（80－遗漏错误个数 增加错误个数）；横纵时间比=横向时间/纵向时间。
35.步骤c制定与视觉相关的阅读障碍快速筛查方法包括眼位检查、调节灵活度则检查以及dem测试，阅读障碍快速筛查方法中眼位检查和调节灵活度和dem测试能够先对儿童进行大规模筛选，筛查出可能出现阅读障碍的儿童和危险因素，然后开展后续的检查。
36.步骤b中还包括worth 4点检查，具体过程如下：首先，被检者采取坐姿，配戴上学时习惯佩戴的眼镜，再配戴红绿眼镜，右眼红片，左眼绿片。
37.然后，将worth4孔灯置于眼前近距离40cm处，其白点在下，分别遮挡一眼，与被检者确认看到的现象：右眼看到红色的两个点，左眼看到绿色的三个点；然后双眼同时注视，报告看到的现象。
38.最后，看到两个红点记录为2；看到三个绿点记录为3，看到四个点，记录为4，若看到5个点则记录为5；看到4个点的被检者为研究对象。
39.步骤a中还包括立体视检查，具体过程如下：使用titmus立体视检查图表，进行近距离立体式检查。
40.主要观察左侧有9个带圈的图案，每组图中有一个圆圈向上浮起，依次分别代表的立体视为800”400”200”140”100”80”60”和40”。被检者配戴偏振眼镜，将检查图本放在眼前40cm的阅读距离处，正常自然照明，从第一幅图以次找出每组图中向上浮起的圆圈。
41.记录被检者两个连续辨认错误之前能正确指认的图形代表的立体视值。
42.步骤a眼位检查中还包括隐斜位检查，具体过程如下：首先，被检者坐在桌前，配戴习惯用眼镜，观察远距离的笔灯；然后，使用maddox rod隐斜计检查仪放在右眼前，此时马氏杆水平放置；将隐斜计置于零刻度，确认通过马氏杆是否看到一条特别红亮的垂直细线，观察垂直线与点的位置关系，此时应该看到点在线的左边，点在线的右边，点在线上三种情况中的一种；再后，拨动隐斜计上的棱镜旋钮直至点与线重合为被检者水平眼位的测定，记录该棱镜度数，内斜记录为 ，外斜记录为-；正位记录为“0”。然再后，将隐斜计检查仪马氏杆垂直放置，将隐斜计置于零刻度，确认通过马氏杆是
否看到一条特别红亮的水平细线，观察水平线与点的位置关系，拨动隐斜计上的棱镜旋钮直至点与线重合，为被检者垂直眼位，再次记录该棱镜度数。以同样的方法进行近距离的眼位的检查。
43.步骤a眼位检查中还包括远近聚散力检查，远近聚散力检查包括水平聚散力检查和垂直聚散力检查。
44.水平聚散力检查，具体过程如下：水平聚散力检查包括水平外展能力测定以及水平集合能力测定水平外展能力测定首先，配戴习惯用眼眼镜，将gulden fixation stick20/30的近视力视标，垂直置于眼前40cm处，右眼前先加入bi（基底向内）的三棱串镜，询问被检者看视标是否清晰而且单一，然后逐渐增加bi 棱镜的量，并嘱咐被检者看到视标模糊，或者变成两个，要及时报告；然后，再稍加大bi棱镜使看到的两个像分离更大；然后减小bi棱镜度数，直至看到的两个像合成一个；分别记录bi时出现模糊点/破裂点/恢复点时的棱镜度数。
45.水平集合能力测定：首先，配戴习惯用眼眼镜，将gulden fixation stick20/30的近视力视标垂直，置于眼前40cm处，右眼前先加入bo（基底向外）的三棱串镜，询问被检者看视标是否清晰而且单一，然后逐渐增加bo棱镜的量，并嘱咐被检者看到视标模糊，或者变成两个，要及时报告；然后，再稍加大bo棱镜使看到的两个像分离更大；然后减小bo棱镜度数，直至看到的两个像合成一个；分别记录bo时出现模糊点/破裂点/恢复点时的棱镜度数。
46.垂直聚散力检查，具体过程如下：首先，配戴习惯用眼眼镜，将gulden fixation stick20/30的近视力视标水平置于眼前40cm处，右眼前先加入bd（基底向下）的三棱串镜，询问被检者看视标是否清晰而且单一，然后逐渐增加右眼前bd棱镜的量，并嘱咐被检者看到视标变成两个，要及时报告；然后，再稍加大bd棱镜使看到的两个像分离更大；然后减小bd棱镜度数，直至看到的两个像合成一个；分别记录bd时出现破裂点/恢复点时的棱镜度数。
47.将棱镜bar撤掉，让被检者注视视标清晰单一，然后右眼前再植入bu 棱镜，重复刚才的测定，记录右眼bu时出现破裂点/恢复点时的棱镜度数。
48.步骤a视力测试中，还包括npa与npc检查，具体过程如下：采用gulden fixation stick20/30的近视力视标，并于双眼高度平起，被检者双眼注视视标并保持其清晰，视标从40cm处逐渐向被检者移近，记录被检者报告观察的视标出现重影时，视标离眼的距离。或者在观察到被检者一只眼睛出现外转的时刻，记录此时视标离眼的距离。
49.步骤a视力测试中，远近距集合灵活度检查，具体过程如下：远距离视力表灯箱0.1 视标，检查者将bi（基底向内）棱镜置于被检者眼前，被检者将看到视标变成两个，待视标变成一个报告；
然后检查者将bo（基地向外）棱镜置于眼前，被检者将看到视标变成两个，待视标变成一个，报告，然后检查者将bi（基地向外）棱镜再置于眼前；一次bi/bo 算一个循环，记录1min内能进行几个循环，测定被检者单位时间内眼睛产生集合和散开的次数。
50.近距离采用gulden fixation stick20/30的近视力视标垂直置于眼前40cm，然后采用与上述同样的方法测定被检者近距离单位时间内眼睛产生集合和散开的次数。
51.同样的，视觉信息处理能力的低下影响认知能力，这也是导致阅读能力的降低，视觉信息处理能力的检查包括：使用tvps进行视觉图形感知检查和vmi（visual-motion integraty视觉运动整合能力）测定。
52.使用tvps进行视觉图形感知检查包括视觉图形感知检查、视觉记忆测定、视觉空间关系、视觉图形恒常性、视觉序列记忆、图形背景任务、视觉图形闭合任务。
53.在测定中当连续出现三个错误时，停止检查，每个图片识别正确记录1分，计算每个任务的分值，作为初始分值。根据初始值，对应年龄和性别查找标准值。
54.视觉图形感知检查即根据上方的图形，从下方的图形组中选择同上面一样的图形。
55.视觉记忆测定即两组图形在两个页面上，先看左边的图形，3秒后翻到右侧图形，选择与左图一样的图片。
56.视觉空间关系即从图形组中找出与其他不同的图形。
57.视觉图形恒常性根据上方的图形，在下方找出一样形状的图形，而不管它的大小。
58.视觉序列记忆即两组图形在两个页面上，先看左边的图形，3秒后翻到右侧图形，选择与左图一致顺序的图片。
59.vmi（visual-motion integraty视觉运动整合能力）测定包括实操手册和涂写本两部分，被检者要根据上面的图形，在下面的框中画出相应的图形。
60.步骤
ⅰ
建立儿童识字量的检查系统，具体过程如下：进行小学生汉字识字量测试。识字量测验共10组，每组最多33个字，最少６个字，个数多少不等，识字难度按组递增。
61.识字量测试中，要求小学生按从前往后的顺序对每个汉字进行组词。 正确完成一个组词得１分，乘以每组难度系数，再和基础分相加，得到该被检者的识字量总分。
62.测试时间为50min。检查后休息15min，再进行下一项检查。
63.步骤
ⅱ
制定儿童识字量检查系统的筛选条件，具体如下：识字量小于本学校学生的平均识字量１个标准差，其中，本学校学生的平均识字量通过平均值计算得出。
64.步骤
ⅲ
进行联合瑞文推理测验，具体如下：采用联合瑞文推理测，该测验排除语言因素的影响，主要测量被试者的非言语推理能力，为儿童的智力水平测量提供一定的依据。
65.步骤
ⅳ
对推理测验结果进行处理；测验得分按5-16岁儿童常模分数换算进行换算，得到受试者的瑞文智力。
66.筛选条件为瑞文智力标准分大于90。
67.步骤
ⅶ
确定与视觉相关的阅读障碍儿童，除了识字量小于本学校学生的平均识字量１个标准差以及瑞文智力标准分大于90，还要满足习惯用眼视力≥4.8，没有任何眼病，眼
部无器质性病变，无斜视，无任何视觉训练史；无注意缺陷多动障碍；无任何眼部和脑部的手术史。
68.在阅读学习过程中，需要良好的视觉效率来参与，才能保持注视目标清晰且单一，双眼视觉功能异常会干扰视觉信息的处理，进而影响视觉效率和双眼的协调性，导致阅读能力的受损。同时视觉信息处理能力的低下影响认知能力，这也是导致阅读能力的降低。
69.本发明通过对比试验组和对照组的视觉效率和视觉信息处理能力，发现试验组儿童的双眼调节灵活度下降，双眼近距离水平眼位偏大，同时在dem测试值中也发现对照组的纵向时间和横向校对时间更短，阅读时出错概率更低。阅读障碍儿童由于内部语言监控系统和运动语言编程存在困难，出现阅读流畅缺陷，主要表现为阅读准确性差、阅读缓慢。在德国阅读障碍儿童的研究中发现，阅读障碍儿童阅读速度慢与较多的扫视次数有关，扫视能力差导致阅读时间增长，从而使dem测试横向时间增长，dem的测试值与阅读能力存在负相关性。
70.本发明中双眼调节灵活度下降，双眼近距离水平眼位偏大，dem测试值结果异常，这些视觉因素可能是引起汉语发展性阅读障碍儿童视觉效率下降的原因。
71.本发明中识字量检查相对复杂，需要较长的检查时间且需要判卷。眼位检查和调节灵活度则检查以及dem测试较简单，在大规模进行阅读障碍筛查时，本发明认为可以利用眼位检查和调节灵活度和dem测试先对儿童进行大规模筛选，筛查出可能出现阅读障碍的儿童和危险因素，然后开展后续的检查，进行阅读障碍的进一步检查。
72.本发明将汉语阅读障碍落脚到儿童识字量，并利用联合瑞文测验排除智力问题，从而得到了无干扰因素的阅读障碍儿童，将阅读障碍儿童分为试验组和对照组判断与阅读障碍相关的视觉因素。
73.本发明独创的将与阅读障碍相关权重高的眼位、调节灵活度、dem测试作为阅读障碍快速筛查方法的检测信息，结合准确度和检测难度，适用于对儿童进行大规模筛测，同时，将其余视觉因素作为后续因素，本发明将基本视觉检测进行阅读障碍测试，极大程度便于对阅读障碍进行早期干预。