医疗装置中的双向通信的制作方法

医疗装置中的双向通信
1.1相关申请的交叉引用
2.本技术要求2019年5月16日提交的美国临时申请no.62/848,991的优先权，其全部内容通过引用并入本文。
2

背景技术：
2.1技术领域
3.本技术涉及呼吸相关障碍的筛选、诊断、监测、治疗、预防和改善中的一者或多者。本技术还涉及医疗装置或设备及其用图，并且更具体地涉及用于设置医疗装置并为使用该医疗装置的患者提供定制的指导和/或个性化治疗的方法和系统。
4.2.2相关技术描述
5.2.2.1人类呼吸系统及其障碍
6.人体的呼吸系统促进气体交换。鼻和嘴形成患者的气道入口。
7.气道包括一系列分支管，当分支气管穿透更深入肺部时，其变得更窄、更短且更多。肺部的主要功能是气体交换，从而允许氧气从吸入的空气进入静脉血并排出二氧化碳。气管分成左主支气管和右主支气管，它们最终再分成端部细支气管。支气管构成传导气道，但是并不参与气体交换。气道的进一步分支通向呼吸细支气管，并最终通向肺泡。肺部的肺泡区域为发生气体交换的区域，且称为呼吸区。参见2012年由john b.west,lippincott williams&wilkins出版的《呼吸系统生理学(respiratory physiology)》，第9版。
8.存在一系列呼吸障碍。某些障碍可以通过特定事件来表征，例如呼吸暂停、呼吸不足和呼吸过度。
9.呼吸障碍的示例包括阻塞性睡眠呼吸暂停(osa)、潮式呼吸(csr)、呼吸功能不全、肥胖换气过度综合征(ohs)、慢性阻塞性肺病(copd)、神经肌肉疾病(nmd)和胸壁障碍。
10.阻塞性睡眠呼吸暂停(osa)是一种睡眠呼吸障碍(sdb)形式，特征为包括上气道在睡眠期间的闭塞或阻塞的事件。其起因于睡眠期间异常小的上气道和肌肉张力在舌、软腭及后口咽壁的区域中的正常损失的组合。该病状导致受影响患者停止呼吸，典型地持续30秒至120秒的时间段，有时每晚200次至300次。这常常导致过度日间嗜睡，并可导致心血管疾病和脑损伤。并发症状为常见障碍，尤其在中年超重男性中，但是受到影响的人可能并未意识到这个问题。参见美国专利号4,944,310(sullivan)。
11.潮式呼吸(csr)是另一种睡眠呼吸障碍形式。csr是患者呼吸控制器的失调，其中存在称为csr循环的盛衰通气的律动交替周期。csr的特征为动脉血的重复性缺氧和复氧。由于重复性氧不足，所以csr有可能是有害的。在一些患者中，csr与从睡眠中重复性觉醒相关，这导致严重的睡眠中断、增加的交感神经活动、以及后负荷增加。参见美国专利no.6,532,959(berthon-jones)。
12.呼吸衰竭(respiratory failure)是呼吸系统疾病的术语，其中肺不能吸入足够的氧气或呼出足够的co2以满足患者的需要。呼吸衰竭可涵盖以下障碍中的一些或全部。
13.患有呼吸功能不全(一种形式的呼吸衰竭)的患者在锻炼时可能经历异常的呼吸短促。
14.肥胖换气过度综合征(ohs)被定义为严重肥胖和清醒时慢性高碳酸血症的组合，不存在通气不足的其他已知原因。症状包括：劳力性呼吸困难、慢性咳嗽和产生痰液。
15.慢性阻塞性肺疾病(copd)涵盖具有某些共同特征的一组下气道疾病中的任何一种。这些疾病包括空气流动阻力增加、呼吸的呼气阶段延长、以及肺的正常弹性丧失。copd的示例为肺气肿和慢性支气管炎。copd由慢性吸烟(主要风险因素)、职业暴露、空气污染和遗传因素所引起。症状包括：劳力性呼吸困难、慢性咳嗽和产生痰液。
16.神经肌肉疾病(nmd)是一个广泛的术语，其涵盖直接通过内在肌肉病理学或间接通过神经病理学损害肌肉功能的许多疾病和病痛。一些nmd患者的特征为进行性肌肉损伤，其导致行走能力丧失、乘坐轮椅、吞咽困难、呼吸肌无力，并最终死于呼吸衰竭。神经肌肉障碍可分为快速进展型和缓慢进展型：(i)快速进展障碍：特征为肌肉损伤，可在数月内恶化并在数年内导致死亡(例如青少年肌萎缩侧索硬化(als)和杜氏肌营养不良症(dmd)；(ii)可变的或缓慢进展的障碍：特征为肌肉损伤，可在数年内恶化并会轻度降低预期寿命(例如肢带、面肩肱型和强直性肌营养不良)。nmd的呼吸衰竭的症状包括：渐增的全身虚弱、吞咽困难、运动中和休息时呼吸困难、疲惫、嗜睡、晨起头痛、以及注意力难以集中和情绪变化。
17.胸壁是一组导致呼吸肌与胸廓之间无效率联接的胸廓畸形。这些障碍通常特征为限制性缺陷，并且具有长期高碳酸血症性呼吸衰竭的可能。脊柱侧凸和/或脊柱后侧凸可引起严重的呼吸衰竭。呼吸衰竭的症状包括：运动中呼吸困难、外周水肿、端坐呼吸、反复胸部感染、晨起头痛、疲惫、睡眠质量差以及食欲不振。
18.已经使用一系列疗法来治疗或改善此类病状。此外，其他健康个体可利用此类疗法来预防出现呼吸障碍。然而，这些治疗具有许多缺点。
19.2.2.2治疗
20.各种疗法，例如持续气道正压通气(cpap)治疗、无创通气(niv)和有创通气(iv)已用于治疗上述一种或多种呼吸系统障碍。
21.持续气道正压通气(cpap)治疗已被用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(osa)。作用机制是连续气道正压通气充当气动夹板，并且可以诸如通过向前并远离后口咽壁推挤软腭和舌来防止上气道闭塞。通过cpap治疗的osa的治疗可以是自愿的，因此如果患者发现用于提供此类治疗的装置为：不舒适、难以使用、昂贵和不美观中的任何一者或多者，则患者可选择不依从治疗。
22.无创通气(niv)通过上气道向患者提供通气支持以帮助患者呼吸和/或通过完成呼吸功中的一些或全部来维持身体内适当的氧水平。通气支持经由无创患者接口提供。niv已用于治疗csr和呼吸衰竭，其呈诸如ohs、copd、nmd和胸壁障碍的形式。在一些形式中，可以改善这些治疗的舒适性和有效性。
23.无创通气(iv)为不能够自己有效呼吸的患者提供通气支持，并且可以使用气切管提供。在一些形式中，可以改善这些治疗的舒适性和有效性。
24.2.2.3治疗系统
25.这些治疗可以由治疗系统或装置提供。此类系统和装置也可以用于筛选、诊断或监测病状而不治疗它。
26.治疗系统可以包括呼吸压力治疗装置(rpt装置)、空气回路、加湿器、患者接口和数据管理。
27.2.2.3.1患者接口
28.患者接口可用于将呼吸设备接合到其佩戴者，例如通过向气道的入口提供空气流。空气流可以经由面罩提供到患者鼻和/或嘴里、经由管提供到嘴里，或经由气切管提供到患者的气管中。根据待施加的治疗，患者接口可与例如患者面部的区域形成密封，从而有利于气体以与环境压力有足够差异的压力(例如，相对于环境压力大约10cmh2o的正压)进行的输送，以实施治疗。对于其他形式的治疗，诸如氧气输送，患者接口可以不包括足以有利于将约10cmh2o的正压下的气体供给输送至气道的密封。
29.患者接口的设计提出了若干挑战。面部具有复杂的三维形状。鼻和头部的尺寸和形状显著地因人而异。由于头部包括骨、软骨以及软组织，所以面部的不同区域对机械力反应不同。下颌或下颌骨可以相对于头骨的其他骨骼移动。整个头部可以在呼吸疗法时间段的过程中移动。
30.由于这些挑战，一些面罩面临以下问题中的一个或多个：突兀、不美观、昂贵、不相称、难以使用以及特别是当佩戴很长一段时间时或者当患者不熟悉系统时不舒适。
31.假设患者依从治疗，则cpap治疗对治疗某些呼吸障碍非常有效。如果面罩不舒适、尺寸错误、难以使用、不适用于特定患者特性(例如，用于口呼吸者的鼻罩)或难以清洁(例如，难以组装或拆卸)，则患者可能不会依从治疗。
32.2.2.3.2呼吸压力治疗(rpt)装置
33.呼吸压力治疗(rpt)装置可单独使用或作为系统的一部分使用以输送上述多种治疗中的一种或多种，例如通过操作该装置以产生用于输送至气道接口的空气流。该空气流可以是加压的。rpt装置的示例包括cpap装置和呼吸机。
34.空气压力发生器在一系列应用中是已知的，例如工业规模的通气系统。然而，医学应用的空气压力发生器具有未由更普遍的空气压力发生器满足的特定要求，诸如医疗装置的可靠性、尺寸和重量要求。此外，即使被设计用于医疗的装置也可具有关于以下一个或多个的缺点：舒适性、噪声、易用性、功效、尺寸、重量、可制造性、成本和可靠性。
35.rpt装置通常包括压力发生器，诸如电动机驱动的鼓风机或压缩气体贮存器，并且被配置为将空气流供给至患者的气道。在一些情况下，可在正压下将空气流供给至患者的气道。rpt装置的出口经由空气回路连接到诸如上文所述的患者接口。
36.装置的设计者可能呈现了可做出的无限数目的选择。设计标准常常发生冲突，这意味着某些设计选择远非常规或不可避免。此外，某些方面的舒适性和功效可能对一个或多个参数方面的小且微妙的改变高度敏感。
37.2.2.3.3加湿器
38.输送空气流而不加湿可导致气道干燥。使用具有rpt装置和患者接口的加湿器产生加湿气体，使鼻黏膜的干燥最小化并增加患者气道舒适度。此外，在较冷的气候中，通常施加到患者接口中和患者接口周围的面部区域的暖空气比冷空气更舒适。
39.2.2.3.4数据管理
40.可存在许多临床原因来获得确定以呼吸治疗进行处方治疗的患者是否“依从”的数据，例如患者已根据一种或多种“依从规则(compliance rule)”使用其rpt装置。cpap治
疗的依从规则的一个示例是为了认为患者是依从性的，要求患者使用rpt装置，每晚至少四小时，持续至少21或30个连续天。为了确定患者的依从性，rpt装置的提供者诸如健康护理提供者可手动获得描述使用rpt装置进行患者治疗的数据，计算在预定时间段内的使用并且与依从规则相比较。一旦健康护理提供者已确定患者已根据依从规则使用其rpt装置，健康护理提供者就可以告知患者依从的第三部分。
41.患者治疗存在可得益于治疗数据与第三部分或外部系统的通信的其他方面。
42.通信并管理此类数据的现有方法可能是以下一种或多种：昂贵的、耗时的且容易出错的。
3

技术实现要素：

43.本技术旨在提供用于筛选、诊断、监测、改善、治疗或预防呼吸障碍的医疗装置，其具有改善的舒适性、成本、功效、易用性和可制造性中的一者或多者。
44.本技术的第一方面涉及用于筛选、诊断、监测、改善、治疗或预防呼吸障碍的设备。
45.本技术的另一方面涉及用于筛选、诊断、监测、改善、治疗或预防呼吸障碍的方法。
46.本技术的某些形式的一个方面是用于提供改善患者对呼吸治疗的依从性的方法和/或设备。
47.本技术的一种形式包括一种呼吸压力治疗系统，其被配置为向患者呈现人口统计和/或主观问题并接收这些问题的答案，从而可以分析这些问题以确定该呼吸压力治疗系统的设置。
48.本技术的一种形式的另一方面是例如基于患者对人口统计和/或主观问题的回答和/或来自多个其他用户的数据，经由高级分析来确定针对患者的定制的指导程序和/或个性化治疗。
49.本技术的一种形式包括基于患者回答的人口统计和/或主观问题将设置应用于呼吸压力治疗系统。
50.本技术的一种形式的另一方面是经由网络(web)或移动应用程序呈现人口统计和/或主观问题并接收答案。
51.本技术的一种形式的另一方面是经由网络或移动应用程序接收人口统计和/或主观问题的答案，并使用该答案来确定呼吸压力治疗系统的设置。
52.本技术的一种形式的另一方面是一种处理系统，其包括存储多个人口统计问题和/或多个客观问题的存储器和计算系统，该计算系统被配置为：将人口统计和/或客观问题传输到医疗装置和/或移动装置，该医疗装置和/或移动装置被配置为执行与上述医疗装置通信并从上述医疗装置和/或移动装置接收上述问题的答案的应用程序、基于所接收的答案(例如经由高级分析)来确定针对患者的定制指导程序和/或使用医疗装置的个性化治疗。
53.本技术的某些形式的一个方面是一种医疗装置，其易于例如由未受过医学训练的人、灵活性和视力有限的人或使用这种类型的医疗装置的经验有限的人使用。
54.本技术的另一方面涉及一种向患者提供持续气道正压通气(cpap)的呼吸压力治疗(rpt)系统。该系统包括：气流发生器，其被配置为生成递送至患者的可呼吸气体供给，其中可呼吸气体是在高于大气压的压力水平下从气流发生器输出的；至少一个传感器，其被
配置为在可呼吸气体被供给给患者的同时测量物理量；计算设备，包括存储器和至少一个硬件处理器。计算设备可以被配置为：从至少一个传感器接收基于所测量的可呼吸气体供给的物理特性的传感器数据；基于所接收的传感器数据来控制气流发生器以调整被递送至患者的可呼吸气体供给的特性；在显示装置上显示与人口统计和/或主观反馈相关的一个或多个问题；响应于显示一个或多个问题，接收指示对一个或多个问题的答案的一个或多个输入；将答案传输到远程处理系统；从远程处理系统接收基于所传输的答案确定的呼吸压力治疗系统的设置；以及基于所接收的设置调整呼吸压力治疗系统的控制设置。
55.在示例中，(a)远程处理系统可以是被配置为使用从多个患者接收的数据来执行机器学习的按需云计算平台，(b)问题可以被预先存储在存储器中，(c)计算装置还可以被配置为执行设置操作，并且可以在设置之后并且在满足预定条件之后显示一个或多个问题，(d)预定条件可以包括在设置之后经过的预定时间量，(e)这些问题可以包括至少一个与患者人口统计信息相关的问题和至少一个与患者关于使用呼吸压力治疗系统的主观反馈相关的问题，(f)系统还可以包括远程处理系统，并且远程处理系统可以被配置为用于基于传输至远程处理系统的答案来确定针对患者的定制的指导程序，(g)系统还可以包括远程处理系统，并且远程处理系统可以被配置为基于传输到远程处理系统的答案来确定针对患者的个性化治疗，(h)一个或多个问题可以从远程处理系统接收，(i)系统还可以包括患者接口，患者接口被配置为与患者的至少一个气道接合并且向患者供给可呼吸气体，和/或(j)呼吸压力治疗系统和/或定制的指导程序的设置由与患者相关联的应用程序、网站、电子邮件和/或移动装置接收。
56.本技术的另一方面涉及一种用于治疗患者呼吸障碍的设备。该设备包括：显示装置；压力发生器，其被配置为产生用于治疗呼吸障碍的空气流；转换器(transducer)，其被配置为产生表示空气流特性的流量信号；控制器，其耦合至显示器、压力发生器和转换器。控制器可以被配置为：接收来自转换器的流量信号；基于接收的流量信号，控制压力发生器以调整空气流的性质；在显示装置上显示对人口统计和/或主观反馈的请求；响应于该请求，接收表示人口统计和/或主观反馈的一个或多个输入；将基于所接收的一个或多个输入确定的人口统计和/或主观反馈数据传输到远程处理系统；从远程处理系统接收基于所传输的人口统计和/或主观反馈数据确定的分析结果；以及基于所接收的分析结果调整设备的控制设置。
57.在示例中，(a)控制器、显示器和压力发生器可以共同容纳，(b)经调整的控制设置可以包括在耦合到压力发生器的患者面罩中提供的治疗压力，(c)分析结果可以包括针对患者的定制的指导程序，(d)分析结果可以包括针对患者的个性化治疗，(e)控制器可以被配置为与人口统计和/或主观反馈数据一起传输设备的操作数据，并且可以基于人口统计和/或主观反馈数据以及装置的操作数据来确定分析结果，(f)对人口统计和/或主观反馈的请求可以在满足预定条件之后显示，(g)预定条件可以是设备设置之后的预定时间段，和/或(h)预定条件可以是设备已经由患者操作的预定时间段。
58.本技术的另一方面涉及一种操作呼吸治疗设备以产生气流以治疗呼吸障碍的方法。该方法包括：使用转换器测量空气流的特性；在控制器中并且基于所测量的特性来计算结果，该结果包括以下各项中的至少一项：呼吸事件、患者的心肺特征和患者的生理状态；在控制器中基于结果来控制空气流特性的调整；显示与人口统计和/或主观反馈相关的一
个或多个问题；响应于显示一个或多个问题，在控制器中接收指示一个或多个问题答案的一个或多个输入；将答案传输到远程处理系统；以及基于传输到远程处理系统的答案，从远程处理系统接收用于操作呼吸治疗设备的设置和/或针对患者的定制的指导程序。
59.在示例中，(a)该方法可以包括基于所接收的设置来调整呼吸治疗设备的控制设置，(b)用于操作呼吸治疗设备的设置可以为患者提供个性化治疗，该个性化治疗由基于传输到远程处理系统的答案和在接收到指示答案的输入时呼吸治疗设备的控制设置确定，(c)问题可以显示在呼吸治疗设备的显示器上，(d)问题可以显示在移动装置上，该移动装置被配置为执行用于控制呼吸治疗设备的应用程序，(e)问题可以在满足预定条件之后显示，(f)预定条件可以是在呼吸治疗设备被设置之后的预定时间段，和/或(g)预定条件可以是呼吸治疗设备已经被患者操作的预定时间段。
60.本技术的另一方面涉及一种处理系统，包括：存储多个人口统计问题(demographic questions)和多个客观问题的存储器；包括耦合至存储器的至少一个硬件处理器的计算系统，该计算系统被配置为：向与患者相关联的医疗装置传输存储在存储器中的至少一个人口统计问题和至少一个客观问题；从医疗装置接收传输到医疗装置的至少一个人口统计问题和至少一个客观问题的答案；向配置为执行与医疗装置通信的应用程序的移动装置传输指示存在未回答的问题的通知；从移动装置接收对问题的请求；响应于请求，向移动装置传输存储在存储器中的至少一个人口统计问题和至少一个客观问题；从移动装置接收传输到移动装置的至少一个人口统计问题和至少一个客观问题的答案；以及执行高级分析，以基于(1)从医疗装置和移动装置接收到的答案以及(2)从多个其他医疗装置接收到的答案来确定针对患者的定制的指导程序和使用医疗装置的个性化治疗。
61.在示例中，(a)计算系统还可以被配置为从医疗装置接收预先存储在医疗装置上并使用医疗装置回答的问题的答案，(b)医疗装置可以是呼吸治疗设备，(c)在满足预定条件之后，问题可以被传输到移动装置和/或医疗装置，(d)预定条件可以是在医疗装置被设置之后的预定时间段，和/或(e)预定条件可以是医疗装置已经由患者操作的预定时间段。所述的方法、系统、装置和设备可以被实施以改善处理器的功能，该处理器例如是专用计算机、呼吸监测器和/或呼吸治疗设备的处理器。此外，所述的方法、系统、装置和设备可以在包括例如睡眠障碍性呼吸等呼吸状况的自动管理、监测和/或治疗的技术领域中提供改进。
62.当然，这些方面的一部分可以形成本技术的子方面。此外，子方面和/或方面中的各个方面可以各种方式进行组合，并且还构成本技术的其他方面或子方面。
63.考虑到以下详细描述、摘要、附图和权利要求书中包含的信息，本技术的其他特征将变得显而易见。
4附图说明
64.本技术在附图的各图中以举例而非限制的方式例示，附图中的相似参考数字指代相似元件，包括：
65.4.1治疗系统
66.图1展示了一种系统，其包括以鼻枕的方式佩戴患者接口3000的患者1000从rpt装置4000接纳正压下的空气供给。来自rpt装置4000的空气在加湿器5000中加湿，并沿着空气回路4170流至患者1000。还示出了床伴1100。患者以仰卧睡姿睡觉。
67.图2展示了一种系统，其包括以鼻罩的方式佩戴患者接口3000的患者1000从rpt装置4000接纳正压下的空气供给。来自rpt装置4000的空气在加湿器5000中加湿，并沿着空气回路4170流至患者1000。
68.图3展示了一种系统，其包括以全面罩的方式佩戴患者接口3000的患者1000从rpt装置4000接纳正压下的空气供给。来自rpt装置4000的空气在加湿器5000中加湿，并沿着空气回路4170流至患者1000。患者以侧卧睡姿睡觉。
69.4.2rpt装置
70.图4a展示了根据本技术的一种形式的rpt装置。
71.图4b是根据本技术的一种形式的rpt装置的气动路径的示意图。参考鼓风机和患者接口来指示上游和下游的方向。鼓风机被限定为患者接口的上游并且患者接口被限定为鼓风机的下游，而不管在任何特定时刻的实际流动方向。位于鼓风机和患者接口之间的气动路径内的物品在鼓风机的下游和患者接口的上游。
72.图4c是根据本技术的一种形式的rpt装置的电气部件的示意图。
73.图4d是根据本技术的一种形式的rpt装置的电气部件的示意图。
74.图4e是在根据本技术的一种形式的rpt装置中实施的算法的示意图。
75.图4f是示出根据本技术的一种形式由图4e的治疗引擎模块执行的方法的流程图。
76.图4g展示了根据本技术的一种形式的rpt装置和远程计算系统之间的通信系统的图。
77.图4h展示了根据本技术的一种形式的由rpt装置和远程计算系统执行的示例性操作。
78.图4i展示了根据本技术的一种形式的包括可以向患者显示的人口统计和/或主观反馈请求的示例显示屏幕。
79.图4j展示了根据本技术的一种形式的由rpt装置和远程计算系统执行的操作的另一示例。
80.图4k展示了根据本技术的一种形式的在医疗装置、患者门户8030和患者调查服务8010之间提供通信的系统中的数据流图。
81.4.3加湿器
82.图5a展示了根据本技术的一种形式的加湿器的等距视图。
83.图5b展示了根据本技术的一种形式的加湿器的等距视图，示出了从加湿器储液器支架5130移除的加湿器储液器5110。
84.图5c展示了根据本技术的一种形式的加湿器的示意图。
5具体实施方式
85.在更进一步详细描述本技术之前，应当理解的是本技术并不限于本文所描述的特定实例，本文描述的特定实例可改变。还应当理解，本公开中使用的术语仅用于描述本文所讨论的特定示例的目的，并不意图进行限制。
86.关于可以共享一个或多个共同特性和/或特征的各种示例提供了以下描述。应理解，任一示例的一个或多个特征可与另一示例或其他示例的一个或多个特征组合。另外，在示例的任一项中，任何单个特征或特征的组合可以组成另外的示例。
87.5.1治疗
88.在一种形式中，本技术包括用于治疗呼吸障碍的方法，所述方法包括向患者1000的气道入口施加正压的步骤。
89.在本技术的某些示例中，经由一个或两个鼻孔向患者的鼻道提供正压下的空气供给。
90.在本技术的某些示例中，限定、限制或阻止口呼吸。
91.5.2治疗系统
92.在一种形式中，本技术包括用于治疗呼吸障碍的设备或装置。所述设备或装置可包括rpt装置4000，其用于经由通往患者接口3000的空气回路4170向患者1000供给加压空气。
93.5.3患者接口
94.根据本技术的一个方面的非侵入性患者界面3000包括以下功能方面一个或多个：密封形成结构、充气室、定位和稳定结构、通气口、用于连接到空气回路4170的一种形式的连接端口以及前额支架。在一些形式中，可通过一个或多个物理部件来提供功能方面。在一些形式中，一个物理部件可提供一个或多个功能方面。在使用时，密封形成结构被布置成围绕患者气道的入口，以便有利于将正压下的空气供给至气道。
95.如果患者接口不能舒适地向气道输送最小水平的正压，则患者接口可能不适于呼吸压力治疗。
96.根据本技术的一种形式的患者接口3000被构造并布置为能够以相对于环境至少4cmh2o、相对于环境至少6cmh2o、相对于环境至少10cmh2o、相对于环境至少20cmh2o、相对于环境至少30cmh2o、或相对于环境在4cmh2o与30cmh2o之间的任何正压的正压提供空气供给。
97.5.4rpt装置
98.根据本技术的一个方面的rpt装置4000包括机械、气动和/或电子部件，并且被配置为执行一个或多个算法4300，诸如本文中描述的全部或部分的任何方法。rpt装置4000可以被配置为产生用于输送至患者气道的空气流，例如用于治疗本文件中别处所述的一种或多种呼吸状况。
99.在一种形式中，rpt装置4000被构造并布置为能够以-20l/min至 150l/min的范围输送空气流，同时保持至少6cmh2o、或至少10cmh2o、或至少20cmh2o的正压。
100.rpt装置可具有形成为两部分的外壳4010、上部4012和下部4014。此外，外壳4010可以包括一个或多个面板4015。rpt装置4000包括底盘4016，其对rpt装置4000的一个或多个内部部件进行支撑。rpt装置4000可包括手柄4018。
101.rpt装置4000的气动路径可包括一个或多个空气路径部件，例如入口空气过滤器4112、入口消声器4122、能够以正压供给空气的压力发生器4140(例如包括马达4144的鼓风机4142)、出口消声器4124和一个或多个转换器4270，例如压力传感器4272和流量传感器4274。
102.一个或多个空气通道部件(air path item)可以位于可拆卸的整体结构内，该整体结构将被称为气动块4020。气动块4020可以位于外壳4010内。在一种形式中，气动块4020由底盘4016支撑或形成为底盘4016的一部分。
103.rpt装置4000可具有电源4210、一个或多个输入装置4220、中央控制器4230、治疗
装置控制器4240、压力发生器4140、一个或多个保护电路4250、存储器4260、转换器4270、数据通信接口4280以及一个或多个输出装置4290。电气部件4200可安装在单个印刷电路板组件(pcba)4202上。在替代形式中，rpt装置4000可包括一个以上的pcba 4202。
104.rpt装置可在整体单元中包括一个或多个以下部件。在替代形式中，以下组件中的一个或多个可定位为相应的单独单元。例如，rpt装置可以包括空气过滤器4110、侧面板、消声器(例如，消声器4120、入口消声器4122、出口消声器4124)、压力发生器、气动块、底盘、转换器4270(流量转换器、压力转换器、马达速度转换器)、光传感器、防后溢阀4160、空气回路、空气回路连接器、氧气递送端口、电源、中央控制器、治疗装置控制器、保护电路、数据连接接口、存储器、输出装置(例如，显示器、报警器等)和用户接口面板中的一个或多个，如pct申请pct/au2014/050426(wo2015089582)中所描述的，其通过引用并入本文。
105.根据一个示例，用户界面面板包括形式为按钮、开关或拨号盘的一个或多个输入装置4220，以允许人员与装置进行交互。按钮、开关或拨号盘可以是物理装置，或者是可经由触摸屏访问的软件装置。按钮、开关或拨号盘可以以一种形式物理地连接到外壳4010，或者可以以另一种形式与电连接到中央控制器4230的接收器无线通信。
106.在一种形式中，输入装置4220可以被构造或布置为允许人员选择值和/或菜单选项。
107.5.4.1.1数据通信系统
108.在本技术的一种形式中，提供了数据通信接口4280，并且其连接到中央控制器4230。数据通信接口4280可连接到远程外部通信网络4282和/或本地外部通信网络4284。远程外部通信网络4282可连接到远程外部装置4286。本地外部通信网络4284可连接到本地外部装置4288。
109.在一种形式中，数据通信接口4280为中央控制器4230的一部分。在另一种形式中，数据通信接口4280与中央控制器4230分离，并且可以包括集成电路或处理器。
110.在一种形式中，远程外部通信网络4282为因特网。数据通信接口4280可以使用有线通信(例如，经由以太网或光纤)或无线协议(例如，cdma、gsm、lte)来连接到因特网。
111.在一种形式中，本地外部通信网络4284利用一种或多种通信标准，诸如蓝牙或消费者红外协议。
112.在一种形式中，远程外部装置4286可以为一台或多台计算机，例如网络计算机的群集。在一种形式中，远程外部装置4286可以为虚拟计算机，而非实体计算机。在任一情况下，此远程外部装置4286可以由适当授权人员(诸如临床医生)进行访问。
113.本地外部装置4288可以为个人计算机、移动电话、平板或远程控制装置。
114.5.4.1.2包括任选的显示器、警报器的输出装置
115.根据本技术的输出装置4290可以采取视觉、音频和触觉单元中的一种或多种的形式。视觉显示器可以是液晶显示器(lcd)或发光二极管(led)显示器。
116.5.4.1.2.1显示器驱动器
117.显示器驱动器4292接收作为输入的字符、符号或图像用于显示在显示器4294上，并将它们转换成使显示器4294显示那些字符、符号或图像的命令。
118.5.4.1.2.2显示器
119.显示器4294被配置为响应于从显示器驱动器4292接收的命令可视地显示字符、符
号或图像。例如，显示器4294可为八段显示器，在这种情况下，显示器驱动器4292将每个字符或者符号(诸如数字“0”)转换成八个逻辑信号，所述逻辑信号指示这八个相应的节段是否将被激活以显示特定的字符或符号。
120.5.4.2 rpt装置算法
121.如上所述，在本技术的一些形式中，中央控制器4230可以被配置为实施一个或多个算法4300，这些算法被表达为存储在非暂时性计算机可读存储介质(例如存储器4260)中的计算机程序。算法4300通常被分组为称为模块的组。这些模块可以包括提供压力补偿4312、通气流量估计4314、泄漏流量估计4316和呼吸流量估计4318的预处理模块4310。预处理模块4310的处理可以作为治疗引擎模块4320的输入。治疗引擎模块4320包括以下算法中的一个或多个：相位确定4321、波形确定4322、通气量确定4323、吸气流量限制确定4324、呼吸暂停/呼吸不足确定4325、打鼾确定4326、气道开放性确定4327、目标通气量确定4328和治疗参数确定4329。治疗控制模块4330从治疗引擎模块4320的治疗参数确定算法4329接收治疗参数作为输入，并且控制压力发生器4140以按照治疗参数输送空气流。在本技术的一种形式中，中央控制器4230执行用于检测故障状况的一种或多种方法4340。关于由算法执行的一个或多个操作的细节描述于pct申请pct/au2014/050426(wo2015089582)中，其通过引用并入本文。
122.5.5空气回路
123.根据本技术一个方面的空气回路4170为导管或管子，其在使用时被构造和布置为允许空气流在两个部件诸如rpt装置4000与患者接口3000之间行进。
124.具体地，空气回路4170可与气动块4020的出口和患者接口流体连接。空气回路可称为空气输送管。在一些情况下，可具有用于吸气和呼气回路的独立分支。在其他情况下，使用单个肢体。
125.在一些形式中，空气回路4170可包括一个或多个加热元件，所述加热元件被配置为加热空气回路中的空气，例如以维持或升高空气的温度。加热元件可以是加热丝回路的形式，并且可以包括一个或多个转换器，诸如温度传感器。在一种形式中，可绕空气回路4170的轴螺旋缠绕加热丝回路。加热元件可与诸如中央控制器4230的控制器通信。在美国专利8,733,349中描述了包括加热丝回路的空气回路4170的一个示例，该专利申请以引用的方式整体并入本文。
126.5.6用于个性化治疗和/或指导的双向通信
127.在本技术的一种形式中，医疗装置(例如，rpt装置)可以包括与一个或多个远程处理系统的双向通信，以促进定制的指导程序、个性化治疗和/或针对性护理。医疗装置可以被配置为捕获数据和/或将数据传输到远程处理系统用于处理。所捕获的数据可以包括传感器数据、人口统计反馈和/或主观反馈。远程处理系统可以使用所接收的数据执行患者分割和/或高级分析，并向医疗装置提供定制的解决方案。定制的解决方案可以包括为增加参与度和动机而定制的指导程序、具有自动化舒适度的个性化治疗和/或治疗设置更新以提高长期依存性、和/或基于了解哪些患者需要帮助的针对性护理和随访。患者分割和高级分析可包括使用来自其他用户的数据并使用一个或多个训练的模型来执行机器深度学习以提供定制的解决方案。
128.与其中必须预先加载医疗装置的设置并由高度训练的技术人员修改的传统系统
不同，本技术的示例提供了在部署该装置以供使用之后自动配置医疗装置。可以远程且快速地准确确定医疗装置的设置和对患者的建议，而无需临床医生在患者在使用医疗装置时感到舒适之前执行修改装置设置的多次迭代。此外，从用户接收的反馈和医疗装置的设置可用于改善其他医疗装置的设置并向其他患者提供相关建议。
129.图4g展示了rpt装置4000和远程计算系统之间的通信系统的图。图4g包括与患者1000相关联的一个或多个rpt装置4000。本技术不限于rpt装置，而是可以应用于其他医疗装置。rpt装置4000可被配置为经由数据通信接口4280与远程外部装置4286和/或本地外部装置4288(例如，个人计算机、移动电话、平板电脑和/或遥控器)和/或远程外部装置通信。本地外部装置4288可以被配置为当位于rpt装置4000附近时直接与rpt装置4000通信，或者当本地外部装置4288不位于rpt装置4000附近时经由本地或外部网络远程地与rpt装置4000通信。远程外部装置4286可以被适当授权的人访问，例如临床医生、制造商和/或设备供应商。如图4g所示，rpt装置4000还可以与包括服务器6030和/或云计算平台6040(例如，amazon web services
tm
、google
tm
云平台、microsoft
tm azure)的远程计算系统通信。
130.与其他患者1002和1004相关联的一个或多个其他医疗装置6062或6064(其可以是rpt装置)可以被配置为与远程外部装置4286、服务器6030和/或云计算平台6040通信。
131.图4g所示的装置可以经由包括远程外部通信网络4282和/或本地外部通信网络4284的通信链路6020进行通信。
132.rpt装置4000和/或医疗装置6062和6064可被配置为经由通信链路6020将传感器数据、人口统计反馈和/或主观反馈传输到服务器6030和/或云计算平台6040。服务器6030和/或云计算平台6040可以被配置为使用所接收的数据来执行患者分割和/或高级分析，并且向rpt装置提供定制的解决方案。定制的解决方案可包括定制的指导程序、个性化治疗和/或针对性护理。
133.图4h展示了根据本技术的一种形式的由rpt装置4000和远程计算系统执行的示例性操作。虽然图4展示了由特定装置执行的操作，但是所示出的操作不限于此。一个或多个操作可以由可操作地耦合到rpt装置4000和/或远程计算系统的其他装置执行。在一些示例中，示出为由rpt装置4000执行的一个或多个操作可以使用在另一装置(例如，本地外部装置4288)上执行的网络或移动应用程序来执行。
134.rpt装置4000可被配置为执行rpt装置4000的设置(步骤7010)。该设置可以包括将患者与rpt装置4000相关联，为患者配置rpt装置4000的初始设置，和/或提供关于如何使用该装置的指令。在2018年10月23日提交的题为“用于建立cpap系统的系统和方法(systems and methods for setup of cpap systems)”的美国临时申请no.62/749,430和2019年10月23日提交的题为“用于建立cpap系统的系统和方法(systems and methods for setup of cpap systems)”的美国申请no.16/661,250中公开的一个或多个操作可以在rpt装置4000的设置期间执行，每个申请通过引用整体并入本文。
135.当rpt装置4000在被购买或重置后第一次通电时，或者当rpt装置4000被分配给新患者时，可以执行该设置。通过应用存储在存储器(例如，存储器4260或rpt装置4000外部的存储器)中的rpt装置4000的设置或从由装置的临床医生、制造商和/或分销商控制的远程外部装置5286接收指令，可以在没有用户交互的情况下执行设置。
136.在设置期间可以从rpt装置4000和/或其他装置请求并接收患者输入。在一些示例
中，可以使用输出装置4290来提供指令和/或问题，并且可以通过使用输入装置4220来接收患者输入。在其他示例中，在设置期间仅rpt装置4000可用于接收输入。在其他示例中，代替rpt装置4000或除了rpt装置4000之外，可以使用本地外部装置4288来接收用于设置rpt装置4000的用户输入。可在rpt装置4000和/或外部装置上生成显示屏幕，以在装置设置期间请求患者输入。在一些示例中，音频指令和/或听觉响应可以由rpt装置4000和/或本地外部装置4288接收。在一些示例中，由用户输入的数据和/或定制的指导程序、个性化治疗和/或针对性护理和随访(例如，响应于输入数据而提供)可以经由一系列不同的机制(例如，应用程序、网络、电子邮件、电话等)来提供。
137.rpt装置4000可以基于在设置期间进行的装置设置来操作(步骤7012)。在rpt装置4000的操作期间，可基于传感器数据(例如，流量传感器4274、压力传感器4272和/或速度传感器4276)和/或从患者和/或临床医生接收的附加设置来调整装置的操作。
138.在满足一个或多个预定条件之后，可以向患者显示反馈请求(步骤7018)。反馈请求可以显示在显示器4294或装置和/或本地外部装置4288上(例如，在应用程序中)。反馈请求可以以问题或指令的形式向用户请求人口统计和主观反馈。当满足预定条件时，可以自动做出反馈请求。反馈不限于人口统计和主观反馈，并且可以包括附加问题。反馈、人口统计和/或主观反馈可能包括睡眠研究结果、症状、合并症或其他健康信息，包括其他睡眠问题(例如失眠)的存在、对睡眠呼吸暂停的了解程度、接近治疗的舒适程度、路径中的阶段(治疗新手或有经验的用户)和/或动机。
139.预定条件可以包括在rpt装置4000被设置之后经过的预定时间量，例如患者在预定的时间段(例如，预设的小时数、天数或周数)内使用该装置、使用由rpt装置4000提供的特定特征(例如，在低功率模式下操作装置)预定次数或预定的时间段、完成rpt装置4000的设置、接收来自由临床医生操作的远程计算系统或装置的信号、接收来自另一装置的反馈请求、设置指示反馈请求可向患者显示的标志、和/或接收反馈请求可用于下载的通知来达到指定目标。
140.响应于反馈请求，可以接收代表患者的人口统计和/或主观反馈的输入(步骤7020)。可以仅使用rpt装置4000(例如，经由输入装置4220)、仅使用本地外部装置4288、或使用rpt装置4000和本地外部装置4288来接收输入。
141.图4i展示了包括可以向患者显示的人口统计和/或主观反馈请求的示例显示屏幕。反馈请求可以显示在rpt装置4000的显示器4294和/或与本地外部装置4288相关联的显示器上。虽然图4i以特定顺序展示了显示屏幕，但是实施方式不限于此。一个或多个显示屏幕可以以不同的顺序提供或不包括在该序列中。该序列中还可以包括一个或多个其他显示屏幕。
142.介绍屏幕7050和7052可以包括带有向患者介绍系统、部件和/或治疗的个性化特征信息的介绍文本、图形和/或视频。在自动转换到显示屏幕7052之前，可以显示介绍屏幕7050预定的时间段。显示屏幕7052可为用户提供可选择的选项以继续响应所显示的反馈请求或跳过rpt装置4000的个性化特征。在一些示例中，代替或除了跳过个性化特征之外，可以向用户提供稍后提供信息的选项。介绍屏幕7050和/或7052可以仅在用户首次打开该装置时(例如，在购买该装置之后或在重置之后)或预定次数显示，直到接收到个性化信息。
143.显示屏幕7054显示了患者选择他或她的性别的选项。如显示屏幕7054所示，可以
向患者提供跳过反馈请求的可选选项。一个或多个其他反馈请求还可以包括跳过响应请求的选项。
144.显示屏幕7056显示了输入患者年龄的选项。在其他示例中，反馈请求可以包括患者生日的输入日、月和/或年。
145.显示屏幕7058显示了输入患者身高的选项，而显示屏幕7060显示了输入患者体重的选项。
146.显示屏幕7062显示了患者之前是否使用过rpt装置4000的问题。在一些示例中，该问题可以包括提供患者已经使用的多个其他rpt装置，或者患者认为他们在使用rpt装置4000时具有预定规模的专业水平。
147.显示屏幕7064显示了一个问题，让患者评定他们在一天中通常感觉困倦的程度。可以为用户提供在不困倦和非常困倦之间变化的标度(varying scale)。其他主观睡眠反馈问题可包括睡眠规律性、睡眠满意度、睡眠警觉性、睡眠定时、睡眠效率和/或睡眠持续时间。问题可能包括：您通常每天大约在同一时间(1小时内)醒来吗，您多久对睡眠感到满意，您多久能一整天保持清醒而不打瞌睡或打盹，凌晨2点至凌晨4点通常是您夜间睡眠的中间时间吗，您是否通常整夜清醒的时间少于39分钟，和/或您是否通常每天睡6至8小时。可以为问题的一个或多个响应提供滑动标度和/或多个可选响应(例如，很少、有时和通常)。
148.在本技术的一个示例中，反馈可以包括非主观反馈。反馈可以包括由患者输入的和/或从数据库或医师或临床医生检索的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)。
149.基于反馈的结果，可以为患者分配睡眠评分、指导程序和/或患者的个性化治疗。该信息可以由rpt装置4000和/或其他装置(例如，图4g所示的装置)确定。睡眠评分可以显示给患者和/或随着定期从患者接收到的附加反馈而更新。
150.其他显示屏幕可以包括其他反馈请求，例如，患者夜间睡眠水平、面罩舒适度、使用cpap时的呼吸舒适度和/或设备操作的满意度水平。在一些示例中，可以多次(每次针对不同的时间段)接收主观问题(例如睡眠舒适度)。例如，rpt装置4000可被配置为请求患者在预定天数(例如，七天)内提供关于睡眠舒适度的反馈。
151.请求反馈的显示屏幕可以包括选择响应现在已知的选项和/或提供从外部来源(例如，数据库、医生的记录、外部装置等)检索信息的选项。
152.在一些示例中，可以在显示器上显示单个反馈请求，或者可以在单个屏幕上同时显示两个或更多个反馈请求。例如，输入患者年龄和身高的请求可以同时显示在一个屏幕上。
153.在本技术的一种形式中，可以在触摸输入显示器上显示具有反馈请求的显示屏幕。在本技术的一种形式中，对显示在显示器上的问题的输入可以使用包括物理按钮、开关或拨号盘的一个或多个输入装置4220或可经由触摸屏访问的软件装置来输入。
154.在本技术的一种形式中，可以使用扬声器将反馈请求以听觉方式输出给患者和/或可以通过麦克风捕获口头反馈响应。
155.在接收到对反馈请求的响应之后，可将响应存储在存储器中和/或传输(步骤7022)到远程计算系统。在本技术的一种形式中，可以将数据直接传输到按需云计算平台(例如，amazon web services
tm
、google
tm
云平台、microsoft
tm azure)。响应可以包括人口统计和/或主观反馈数据。在本技术的一种形式中，如果到远程计算系统的连接不可用，则
反馈数据可被存储在存储器4260中，直到连接变得可用。
156.在步骤7022中，可以将其他数据与反馈数据一起传输到远程计算系统。例如，其他数据可以包括根据依从规则确定患者是否已经使用rpt装置的治疗数据、rpt装置4000标识信息(例如，序列号)、rpt装置4000位置信息、用户资料数据、由传感器(例如，转换器4270)捕获的数据、在rpt装置4000的设置期间应用的设置、耦合到rpt装置4000的附件类型、和/或患者对设置进行的修改和/或何时进行这样的修改。
157.远程计算系统接收数据(步骤7024)，分析数据(步骤7026)，并向rpt装置4000和/或网络或移动应用程序传输分析结果(步骤7028)。远程计算系统可以从rpt装置4000或本地外部装置接收人口统计和/或主观反馈以及其他数据。数据可由远程计算系统直接接收以供处理。远程计算系统可包括服务器6030和/或云计算平台6040。服务器6030可以是由制造商或临床医生管理的基于非云的服务器。
158.远程计算系统可以分割患者的数据(例如，年龄范围、性别、体重、环境等)，并且使用来自其他用户的类似和/或不同数据开发的模型来确定患者需要什么和/或应该修改rpt装置4000上的哪些设置。
159.可以通过高级分析、人工智能和/或机器学习来预先确定模型。远程计算系统可以包括基于关于与其他患者1002和/或1004相关联的其他rpt装置(例如，医疗装置6062和/或6064)的操作信息以及从其他患者1002和/或1004接收的人口统计和主观反馈而确定的模型。可以对来自大量患者的数据执行高级分析、人工智能和/或机器学习，并且随着新数据(例如，包括人口统计反馈、主观反馈和/或对依从性标准的改变的数据)变得可用，可以用新数据来更新模型。分析结果可以包括定制的指导程序、个性化的治疗和/或针对性护理和随访。
160.响应于传输反馈数据，rpt装置4000可从远程计算系统接收分析结果(步骤7030)。分析结果可以包括定制的指导程序、个性化的治疗和/或针对性护理和随访。
161.可以提供定制的指导程序以增加患者的参与度和动机。定制的指导程序可包括关于如何正确使用装置、解释使用装置提供的功能的益处、和/或建议可能对患者有益的其他医疗装置和/或配件的指令。例如，可以在显示器4294或本地外部装置4288上显示关于将改善患者使用rpt装置4000的体验的配件(例如，不同类型的面罩)的信息。
162.个性化治疗可提供已被证明可提高长期依从性(lta，long term adherence)的自动舒适设置。个性化治疗可自动应用于rpt装置4000而无需患者交互。在一些示例中，可以向患者提供关于治疗的改变信息，并且在应用所建议的改变之前请求患者接受所建议的改变。
163.针对性护理和随访可包括通知患者需要修改护理或需要安排与临床医生或其他专家的会面。在一些示例中，rpt装置4000和/或本地外部装置4288可用于安排和/或进行与临床医生或其他专家的会面。
164.分析结果可用于调整rpt装置4000的设置(步骤7032)。修改设置可以包括调整rpt装置4000的一个或多个舒适设置。例如，分析结果可包括修改压力斜坡设置、呼气释放设置、湿度设置和空气温度设置的指令。在本技术的一种形式中，分析结果可以指示rpt装置4000的继续使用不安全，并且rpt装置4000的使用可能被禁用。
165.在应用分析结果之后，可以继续rpt装置4000的操作(步骤7034)。应用分析结果并
使用更新的设置操作rpt装置4000将更有效地控制rpt装置4000以满足患者的需要。在一些示例中，可进行修改以更有效地操作装置(例如，使用更小功率或更低温度的加热管输送空气)，而不会显著牺牲患者舒适度。
166.在预定时间之后，可以向患者呈现一个或多个早些时候做出的反馈请求和/或新的反馈请求并接收响应(步骤7036)。该响应可用于确定先前应用的设置是否有效和/或是否需要对rpt装置4000的操作和/或使用进行额外的改变。可以周期性地或者当远程计算系统作出新的反馈请求时作出附加反馈请求。
167.在一些示例中，可以在用户每次打开rpt装置4000时显示附加反馈请求。当使用rpt装置400时，可向患者显示睡眠评分、每日见解(例如，可基于患者和/或其他患者的反馈定制的每日推荐)。提供附加反馈可以包括用户更新先前提供的反馈(例如，年龄、身高、体重和/或睡眠反馈)中的一个或多个。
168.在本技术的一种形式中，一些反馈请求可以呈现在rpt装置4000上，而其他反馈请求可以呈现在本地外部装置4288或与同一患者1000相关联的另一医疗装置上。在一台装置上呈现的反馈请求可能被标记为已显示，而在其他设备上不会被请求。
169.在本技术的一种形式中，可以在装置的设置(步骤7010)期间执行与显示反馈请求和接收反馈请求的输入相关的操作。
170.图4j展示了由rpt装置4000和远程计算系统执行的操作的另一示例。在图4h所示的示例中，反馈请求数据被预先存储在rpt装置4000上。例如，反馈请求数据可以由制造商、经销商或临床医生预先存储在存储器中。在图4j所示的示例中，远程计算系统传输反馈请求数据(步骤7016)。rpt装置4000从远程计算系统接收传输的反馈请求数据(步骤7014)，并使用该数据接收来自患者的反馈。在一些示例中，传输反馈请求数据的系统可以是与使用从rpt装置4000传输的人口统计和/或主观反馈数据执行分析的系统不同的系统。
171.远程计算系统可以响应于来自rpt装置4000的请求而传输反馈请求数据。在一些示例中，远程计算系统可以在某个预定时间段或专门地(直接地或通过家用医疗器械)将反馈请求数据推送到rpt装置4000。
172.反馈请求数据可以由医师或临床医生输入。可以向医师或临床医生提供用户界面以输入他们自己的问题作为反馈请求数据的一部分。可以向医师或临床医生提供通过rpt装置4000或与rpt装置4000相关联的装置询问他们自己的患者问题的功能。例如，医师或临床医生可以使用远程计算系统输入问题。医师或临床医生可以将一个或多个问题与用于将问题分发到rpt装置4000的一个或多个条件相关联。条件可以包括一个或多个患者特征、装置类型、连接到rpt装置4000的外围装置(例如，面罩、导管等的类型)、和/或装置操作参数。
173.图4k展示了在医疗装置(例如，rpt装置4000)、患者门户8030和患者调查服务8010之间提供通信的系统中的数据流图。
174.患者调查服务8010可以在可能包括云服务器和/或专用服务器(例如，服务器6030)的一个或多个服务器上实施。患者调查服务8010可以协调人口统计和主观反馈的问题和答案的管理和通信。如图4k所示，患者调查服务8010可以支持向与医疗装置相关联的患者账户发送问题。可以经由在本地设备4288上执行的网络应用程序或移动应用程序或者经由rpt装置4000来访问患者的账户。经由网络或移动应用程序访问的患者账户可以提供对医疗装置的监视、报告和/或设置、以及对患者的指导。
175.患者调查服务8020可以将可用的问题通知给客户。当问题(例如，通过营销)被添加到内容管理系统时，这些问题可以变得可用。可以经由get呼叫从患者调查服务8020检索问题。在一个示例中，经由网络或移动应用程序访问的患者帐户可以给家里打电话，并经由代理通过患者门户8030获取问题。问题可以以javascript对象表示法(json)格式提供，呈现了问题的内容和可能的答案。问题的呈现可以作为html内容嵌入到应用程序中。经由网络或移动应用程序访问的患者账户可以经由代理通过患者门户8030(例如，经由post指令)将答案发送回患者调查服务8020。
176.医疗装置可以给家里打电话，并且经由代理通过mcs装置8024获取问题，并且经由代理通过mcs装置8024(例如，经由post指令)将答案发送回患者调查服务8020。get呼叫可包括用于患者调查服务8010的医疗装置的序列号，以跟踪哪些问题已被发送到哪些装置和/或应用程序。
177.根据一个方面，患者调查服务8010可管理问题，使得患者门户可在预定时间段(例如，48小时)之后获取问题。这可以最大限度地减少被询问到两次的问题。
178.根据另一方面，患者调查服务8010可以管理问题，从而不再显示患者已经回答的问题。在一个示例中，患者调查服务8010可以在一个平台(例如，医疗装置)上跟踪回答的问题，并且不在经由网络或移动应用程序访问的患者账户上显示那些问题。
179.对问题的响应可以由患者调查服务8010从经由网络或移动应用程序访问的医疗装置或患者账户接收。答案可被传输到云计算平台6040以用于高级分析。云计算平台可以包括具有来自大量其他患者数据的分析数据湖。深度神经网络可用于建立模型并分析接收到的答案。在一些示例中，患者调查服务8010可将所接收的答案放在队列中以用于预先分析消费。
180.患者调查服务8010可以支持向远程患者监测系统提供问题和/或答案。远程监测可以经由在远程外部装置4286上执行的网络或移动应用程序来提供。远程监测可以提供用于在线患者监测的安全的、基于云的患者管理系统，并且使得临床医生能够快速访问患者数据，与其他健康专业人员共享临床见解，并且降低与患者随访相关的成本。远程监测可以接收医疗装置的操作信息、应从性信息、装置的设置、对装置的设置做出的改变、呈现给患者的问题和/或从患者接收的答案。临床医生可以使用由远程监测提供的数据来建议对指导程序和/或患者的个性化治疗的进一步改变。
181.患者调查服务8010可以支持从医疗装置接收初始硬编码问题。在制造过程中，可将初始问题载入医疗装置。医疗装置可以在设置期间或当满足预定条件时(例如，在医疗装置已经使用了预定时间段之后或在设置之后经过了预定时间段之后)呈现初始问题并接收对问题的响应。初始问题可以由医疗装置传输到患者调查服务8010，以分发到远程监控和/或网络或移动应用程序。在一些示例中，如果在医疗装置上没有回答初始问题，则可以经由网络或移动应用程序来获取初始问题。患者调查服务8010可以跟踪哪些初始问题已经被回答。
182.在一些示例中，存储在医疗装置上的初始问题可以由制造商单独提供给患者调查服务8010。在该示例中，患者调查服务8010可以接收医疗装置的标识(例如，序列号)和已经存储在医疗装置上的初始问题。存储在不同医疗装置上的初始问题可能取决于装置的类型和/或由装置提供的功能。
183.患者门户8030可以接收指导内容以向患者提供关于如何使用该装置、如何改进该装置的使用和/或从该装置获得更好结果的指令。指导服务可以基于患者人口统计和/或主观反馈的分析结果来提供指导内容。
184.5.6.1氧气输送
185.在本技术的一种形式中，补充氧气4180被输送至气动路径中的一个或多个点(诸如气动块4020的上游)处、空气回路4170和/或患者接口3000。
186.5.7加湿器
187.在本技术的一种形式中，提供了加湿器5000(例如，如图5a所示)，以相对于环境空气改变用于输送至患者的空气或气体的绝对湿度。通常，加湿器5000用于在输送至患者的气道之前增加空气流的绝对湿度并增加空气流的温度(相对于环境空气)。
188.加湿器5000可以包括加湿器储液器5110、用于容纳空气流的加湿器入口以及用于输送加湿的空气流的加湿器出口5004。在一些形式中，如图5a和图5b所示，加湿器储液器5110的入口和出口可以分别是加湿器入口5002和加湿器出口5004。加湿器5000还可以包括加湿器基座5006，该加湿器基座可以适于容纳加湿器储液器5110并且包括加热元件5240。
189.根据一种布置，储液器5110包括：传导部分5120，其被配置为允许热量从加热元件5240有效传递至储液器5110中的一定体积的液体；加湿器储液器对接件5130(如图5b所示)，其被配置为容纳加湿器储液器5110，其中锁定杆5135被配置为保持储液器5110和/或水位指示器5150(如图5a-5b所示)；和/或一个或多个加湿器转换器(传感器)5210代替上述转换器4270，或是除上述转换器4270之外。如图5c所示，加湿器转换器5210可以包括空气压力传感器5212、空气流量转换器5214、温度传感器5216或湿度传感器5218的一者或多者。加湿器转换器5210可以产生一个或多个可以与控制器(诸如中央控制器4230和/或加湿器控制器5250)通信的输出信号。在一些形式中，在将输出信号通信到控制器时，加湿器转换器可以在外部设置到加湿器5000(诸如在空气回路4170中)。
190.根据本技术的一种布置，如图5c中所示加湿器5000可以包括加湿器控制器5250。在一种形式中，加湿器控制器5250可以是中央控制器4230的一部分。在另一种形式中，加湿器控制器5250可以是独立的控制器，其可以与中央控制器4230通信。
191.在一种形式中，加湿器控制器5250可以接收，例如储液器5110和/或加湿器5000中空气流、水流的属性(诸如温度、湿度、压力和/或流量)的测量值作为输入。加湿器控制器5250还可以被配置为执行或实施加湿器算法和/或输送一个或多个输出信号。
192.如图5c中所示，加湿器控制器5250可以包括一个或多个控制器，诸如中央加湿器控制器5251、被配置为控制加热空气回路4171的温度的加热空气回路控制器5254和/或被配置为控制加热元件5240的温度的加热元件控制器5252。
193.加湿器部件的示例描述于pct申请pct/au2014/050426(wo2015089582)，其通过引用并入本文。
194.5.8呼吸压力治疗模式
195.根据本技术的一种形式中的治疗参数确定算法4329所使用的治疗压力方程(1)中的参数a和p0的值，rpt装置4000可以实施各种呼吸压力治疗模式。
196.5.8.1cpap治疗
197.在本技术的这种形式的一些实施方式中，振幅a完全为零，因此治疗压力pt在整个
呼吸周期中完全等于基础压力p0。这类实施方式通常归类在cpap治疗的标题下。在这类实施方式中，治疗引擎模块4320不需要确定相位φ或波形模板π(φ)。在步骤4560，中央控制器4230将基础压力p0降低一个递减量，前提是降低的基础压力p0不会低于最小治疗压力pmin。方法4500随后返回到步骤4520。在一种实施方式中，递减量与p
0-pmin的值成比例，因此，在没有检测到任何事件的情况下，p0到最小治疗压力pmin的递减是指数级的。在一种实施方式中，比例常数被设置为使得p0的指数递减的时间常数τ为60分钟，并且最小治疗压力pmin为4cmh2o。在其他实施方式中，时间常数τ可以低至1分钟且高至300分钟，或低至5分钟且高至180分钟。在其他实施方式中，最小治疗压力pmin可以低至0cmh2o且高至8cmh2o，或低至2cmh2o且高至6cmh2o。可替代地，可以预先确定p0的递减量，因此在没有任何检测到的事件的情况下，p0到最小治疗压力pmin的递减是线性的。
198.5.8.2双水平治疗
199.在本技术的这种形式的其他实施方式中，方程(1)中的振幅a的值可以为正。这类实施方式被称为双水平治疗(bi-level therapy)，因为在使用具有正振幅a的方程(1)确定治疗压力pt时，治疗参数确定算法4329与患者1000的自发呼吸努力同步地在两个值或水平之间振荡治疗压力pt。即，基于上述典型波形模板π(φ，t)，治疗参数确定算法4329在吸气开始时或期间将治疗压力pt增加到p0 a(称为ipap)，并在呼气开始时或期间将治疗压力pt降低到基础压力p0(称为epap)。
200.在某些形式的双水平治疗中，ipap是与cpap治疗模式中的治疗压力具有相同目的的治疗压力，而epap是ipap减去振幅a，其具有“较小”值(数个cmh2o)，有时称为呼气压力释放(epr)。这种形式有时被称为具有epr的cpap治疗，其通常被认为比直接cpap治疗更舒适。在具有epr的cpap治疗中，ipap和epap中的任一者或两者可以是硬编码或手动输入到rpt装置4000的常数值。可替代地，治疗参数确定算法4329可以在具有epr的cpap期间重复计算ipap和/或epap。在该替代方案中，治疗参数确定算法4329以与上述apap治疗中的基础压力p0的计算类似的方式重复计算epap和/或ipap，作为由治疗引擎模块4320中的相应算法返回的睡眠呼吸障碍的指标或量度的函数。
201.在其他形式的双水平治疗中，振幅a足够大，使得rpt装置4000完成患者1000的一些或全部呼吸功。在这种被称为压力支持通气治疗的形式中，振幅a被称为压力支持或摆动。在压力支持通气治疗中，ipap为基础压力p0加上压力支持a，epap为基础压力p0。
202.在一些被称为固定压力支持通气治疗的压力支持通气治疗形式中，压力支持a固定在预定值，例如10cmh2o。预定压力支持值是rpt装置4000的设置，并且可以例如通过在配置rpt装置4000期间的硬编码或通过输入装置4220的手动输入来设置。
203.在广泛地称为伺服通气的压力支持通气治疗的其他形式中，治疗参数确定算法4329将呼吸周期的一些当前测量的或估计的参数(例如，通气的当前测量值vent)和该呼吸参数的目标值(例如，通气的目标值vtgt)作为输入，并且重复调整方程(1)的参数，使得呼吸参数的当前测量值接近目标值。在被称为自适应伺服通气(asv)的伺服通气形式中，其已经用于治疗csr，如上所述，呼吸参数为通气量，并且目标通气量值vtgt由目标通气量确定算法4328根据典型的近期通气量vtyp计算。
204.在伺服通气的一些形式中，治疗参数确定算法4329应用控制方法来重复计算压力支持a，以便使呼吸参数的当前测量值接近目标值。一种这类的控制方法是比例积分(pi)控
制。在pi控制的一个实施方式中，适用于asv模式，其中目标通气量vtgt被设置为略小于典型的近期通气量vtyp，压力支持a被重复计算为：
205.a＝g∫(vent-vtgt)dt (1)
206.其中g为pi控制的增益。较大的增益g值可导致治疗引擎模块4320中的正反馈。较小的增益g值可能允许一些残留的未治疗的csr或中枢性睡眠呼吸暂停。在一些实施方式中，增益g固定为预定值，例如-0.4cmh2o/(l/min)/sec。可替代地，增益g可以在治疗会话(therapy sessions)之间变化，从一个治疗会话到另一个治疗会话开始较小并增加，直到达到基本上消除csr的值。在这样的实施方式中可以采用用于回顾性分析治疗会话的参数以评估治疗会话期间csr的严重性的常规手段。在其他实施方式中，增益g可以根据通气量的当前测量vent与目标通气量vtgt之间的差异而变化。
207.可以由治疗参数确定算法4329应用的其他伺服通气控制方法包括比例(p)、比例－微分(pd)和比例－积分－微分(pid)。
208.通过方程计算的压力支持a的值可以被限幅到定义为[amin,amax]的范围。在该实施方式中，压力支持a默认地位于最小压力支持amin，直到当前通气量vent的测量值下降到目标通气量vtgt以下，在该点a开始增加，仅当vent再次超过vtgt时才降回到amin。
[0209]
压力支持极限amin和amax是rpt装置4000的设置，例如通过在配置rpt装置4000期间的硬编码或通过输入装置4220的手动输入来设置。
[0210]
在压力支持通气治疗模式中，epap为基础压力p0。与cpap治疗中的基础压力p0一样，epap可以是在滴定期间规定或确定的恒定值。这样的恒定epap可以例如通过在配置rpt装置4000期间的硬编码或通过输入装置4220的手动输入来设置。该替代方案有时被称为固定epap压力支持通气治疗。在滴定会话期间，临床医生可以借助于psg来执行对给定患者的epap的滴定，目的是防止阻塞性呼吸暂停，从而维持压力支持通气治疗的开放气道，其方式类似于恒定cpap治疗中的基准压力p0的滴定。
[0211]
可替代地，治疗参数确定算法4329可以在压力支持通气治疗期间重复计算基础压力p0。在这样的实施方式中，治疗参数确定算法4329将epap重复计算为由治疗引擎模块4320中的相应算法返回的睡眠呼吸障碍的指标或度量的函数，诸如气流受限、呼吸暂停、呼吸不足、通畅性和打鼾中的一个或多个。因为epap的连续计算类似于临床医生在epap滴定期间对epap的手动调整，所以该过程有时也被称为epap的自动滴定，并且治疗模式被称为自动滴定epap压力支持通气治疗或自动epap压力支持通气治疗。
[0212]
5.9术语表
[0213]
为了实现本技术公开内容的目的，在本技术的某些形式中可应用下列定义中的一个或多个。在本技术的其他形式中，可以应用替代的定义。
[0214]
5.9.1一般概念
[0215]
空气：在本技术的某些形式中，空气可以被认为意指大气空气，并且在本技术的其他形式中，空气可以被认为是指可呼吸气体的一些其他组合，例如富含氧气的大气空气。
[0216]
环境：在本技术的某些形式中，术语环境可具有以下含义(i)治疗系统或患者的外部，和(ii)直接围绕治疗系统或患者。
[0217]
例如，相对于加湿器的环境湿度可以是直接围绕加湿器的空气的湿度，例如患者睡觉的房间内的湿度。这种环境湿度可以与患者睡觉的房间外部的湿度不同。
[0218]
在另一示例中，环境压力可以是直接围绕身体或在身体外部的压力。
[0219]
在某些形式中，环境(例如，声学)噪声可以被认为是除了例如由rpt装置产生或从面罩或患者接口产生的噪声外的患者所处的房间中的背景噪声水平。环境噪声可以由房间外的声源产生。
[0220]
自动气道正压通气(apap)治疗：其中治疗压力在最小限度和最大限度之间是可自动调整的cpap治疗，例如随每次呼吸而不同，这取决于是否存在sbd事件的指示。
[0221]
持续气道正压通气(cpap)治疗：其中在患者的呼吸周期的整个过程中治疗压力可以是近似恒定的呼吸压力治疗。在一些形式中，气道入口处的压力在呼气期间将略微更高，并且在吸气期间略微更低。在一些形式中，压力将在患者的不同呼吸周期之间变化，例如，响应于检测到部分上气道阻塞的指示而增大、以及缺乏部分上气道阻塞的指示而减小。
[0222]
流量：每单位时间输送的空气瞬时体积(或质量)。流量可以指瞬时数量。在一些情况下，对流量的参考将是对标量的参考，即仅具有大小的量。在其他情况下，对流量的参考将是对向量的参考，即具有大小和方向两者的量。流量可以用符号q表示。“低流量”有时会简称为“流动(flow)”或“气流(airflow)”。
[0223]
在患者呼吸的示例中，流量对于患者的呼吸周期的吸气部分而言可以在标称上是正的，并且因此对于患者的呼吸周期的呼气部分而言是负的。总流量qt是离开rpt装置的空气流量。通气流量qv是离开通气口以允许冲洗呼出气体的空气流量。泄漏流量ql是从患者接口系统或别处泄漏的流量。呼吸流量qr是被接收到患者的呼吸系统中的空气流量。
[0224]
加湿器：单词加湿器将被理解为是指一种加湿设备，其构造和布置或配置为具有能够向空气流提供治疗有益量的水(h2o)蒸汽以改善患者医疗呼吸状况的物理结构。
[0225]
泄漏：单词泄漏将被认为是非期望的空气流动。在一个示例中，可由于面罩与患者面部之间的不完全密封而发生泄漏。在另一示例中，泄漏可发生在到周围环境的回转弯管中。
[0226]
噪声，传导的(声学的)：本文件中的传导噪声是指通过气动路径(诸如空气回路和患者接口以及其中的空气)带给患者的噪声。在一种形式中，传导噪声可以通过测量空气回路端部处的声压水平来进行量化。
[0227]
噪声，辐射的(声学的)：本文件中的辐射噪声是指通过周围空气带给患者的噪声。在一种形式中，辐射噪声可以通过根据iso 3744测量所讨论的物体的声功率/压力水平来进行量化。
[0228]
噪声，通气的(声学的)：本文件中的通气噪声是指由通过穿过任何通气口(诸如患者接口的通气口)的空气流动所产生的噪声。
[0229]
患者：人，不论他们是否患有呼吸道疾病。
[0230]
压力：每单位面积的力。压力可以单位范围表示，包括cmh2o、g-f/cm2和百帕斯卡。1cmh2o等于1g-f/cm2，约为0.98百帕斯卡。在本说明书中，除非另有说明，否则压力以cmh2o为单位给出。
[0231]
患者接口中的压力以符号pm给出，而治疗压力以符号pt给出，该治疗压力表示在当前时刻通过面罩压力pm所获得的目标值。
[0232]
呼吸压力治疗(rpt)：以通常相对于大气为正的治疗压力向气道入口施加空气供给。
[0233]
呼吸机：向患者提供压力支持以执行一些或全部呼吸工作的机械装置。
[0234]
5.9.2呼吸周期
[0235]
呼吸暂停：根据一些定义，当流量降到低于预定阈值达持续一段时间(例如10秒)时认为发生呼吸暂停。当即使患者努力，气道的一些阻塞也不允许空气流动时，认为发生阻塞性呼吸暂停。当尽管气道是通畅性(patent)的，但是由于呼吸努力的减少或不存在呼吸努力而检测到呼吸暂停时，认为发生中枢性呼吸暂停。当呼吸努力的减少或不存在与阻塞的气道同时发生时，认为发生混合性呼吸暂停。
[0236]
呼吸频率：患者的自发呼吸的速率，其通常以每分钟呼吸次数来测量。
[0237]
占空比(duty cycle)：吸气时间ti与总呼吸时间ttot的比值。
[0238]
努力(呼吸)：自发呼吸者尝试呼吸所做的工作。
[0239]
呼吸周期的呼气部分：从呼气流量开始到吸气流量开始的时间段。
[0240]
流量限制：流量限制将被认为是患者呼吸中的状态，其中患者的努力增加不会导致流量的相应增加。在流量限制发生在呼吸周期的吸气部分期间的情况下，可以将其描述为吸气流量限制。在流量限制发生在呼吸周期的呼气部分期间的情况下，可以将其描述为呼气流量限制。
[0241]
流量受限吸气波形类型：
[0242]
(i)压平：具有上升部分，接着是相对平坦的部分，接着是下降部分。
[0243]
(ii)m形：具有两个局部峰顶，一个在前缘处，一个在后缘处，以及在两个峰顶之间的相对平坦部分。
[0244]
(iii)椅形：具有单个局部峰，该峰在前缘处，随后是相对平坦的部分。
[0245]
(iv)倒椅形：具有相对平坦的部分，接着是单个局部峰，该峰在后缘处。
[0246]
呼吸不足：根据一些定义，呼吸不足被认为是流动减少，而不是流动停止。在一种形式中，当流量降低到阈值以下持续存在一段时间时，可以认为发生呼吸不足。当由于呼吸努力的减少而检测到呼吸不足时，认为发生中枢性呼吸不足。在成年人的一种形式中，以下的任一种均可以看做是呼吸不足：
[0247]
(i)患者呼吸减少30％持续至少10秒加相关的4％去饱和；或者
[0248]
(ii)患者呼吸减少(但小于50％)持续至少10秒，伴随相关的至少3％的去饱和或觉醒。
[0249]
呼吸过度：流量增加到高于正常的水平。
[0250]
呼吸周期的吸气部分：从吸气流量开始到呼气流量开始的时间段被认为是呼吸周期的吸气部分。
[0251]
通畅性(气道)：气道被打开的程度或气道是打开的程度。开放的气道是打开的。气道开放性可以被定量，例如值(1)为开放的，并且用值零(0)为封闭的(阻塞的)。
[0252]
呼气末正压通气(peep)：在呼气结束时存在于肺中的大气上方的压力。
[0253]
峰值流量(qpeak)：呼吸流量波形的吸气部分期间的流量的最大值。
[0254]
呼吸流量、患者空气流量、呼吸空气流量(qr)：这些术语可被理解为是指rpt装置对呼吸流量的估算，与“真实呼吸流量”或“真实呼吸流量”相对，其是患者所经历的实际呼吸流量，通常用升/分钟表示。
[0255]
潮气量(vt)：当不施加额外的努力时，在正常呼吸期间吸入或呼出的空气体积。原
则上，吸气量vi(吸入空气的量)等于呼气量ve(呼出的空气的量)，因此单个潮气量vt可以被定义为等于任一量。实际上，潮气量vt被估算为某种组合，例如吸气量vi和呼气量ve的平均值。
[0256]
(吸气)时间(ti)：呼吸流量波形的吸气部分的持续时间。
[0257]
(呼气)时间(te)：呼吸流量波形的呼气部分的持续时间。
[0258]
(总)时间(ttot)：一个呼吸流量波形的吸气部分的开始与随后的呼吸流量波形的吸气部分的开始之间的总持续时间。
[0259]
典型的近期通气量：是在一些预定时间量程内近期通气量的值围绕其趋于集群的值，即，近期通气量的值的集中趋势的量度。
[0260]
上气道阻塞(uao)：包括部分和全部上气道阻塞。这可能与流量限制的状态相关联，其中随着上气道上的压力差增加流量仅稍微增加，或者甚至降低(starling阻抗行为)。
[0261]
通气量(vent)：由患者的呼吸系统所交换的气体总量的测量值。通气量可包括每单位时间的吸气流量和呼气流量中的一者或两者。当表示为每分钟的体积时，这个量通常称为“每分钟通气量”。每分钟通气量有时简单地表示为体积，理解为每分钟的体积。
[0262]
5.10其他备注
[0263]
本专利文件的公开内容的一部分包含受版权保护的材料。版权所有者不反对由任何人以专利文件或专利公开出现在专利局文档或记录中的形式复制这些专利文件或专利公开，但是另外保留任何所有版权权利。
[0264]
除非上下文中明确说明并且提供数值范围的情况下，否则应当理解，在该范围的上限与下限之间的每个中间值，到下限单位的十分之一，以及在所述范围内的任何其他所述值或中间值均广泛地包含在本技术内。这些中间范围的上限和下限可独立地包括在中间范围内，也包括在本技术范围内，但受制于该范围内的任何明确排除的界限。在该范围包括该极限值中的一者或两个的情况下，本技术中还包括排除那些所包括的极限值中的任一个或两个的范围。
[0265]
此外，在本文所述的一个值或多个值作为本技术的部分的一部分进行实施的情况下，应理解的是，此类值可以是近似的，除非另外说明，并且此类值可以实用的技术实施可允许或需要其的程度用于任何适当的有效数位。
[0266]
除非另有定义，本文所用的所有技术和科学术语具有与本发明所属领域的普通技术人员通常理解的相同的含义。尽管类似于或等效于本文所描述的那些的任何方法和材料也可以用于本技术的实践或测试，但是本文描述了有限数量的代表性方法和材料。
[0267]
当特定材料被鉴定用于构造部件时，具有类似特性的明显替代材料作为其替代物。此外，除非相反规定，否则本文该的任何和全部部件均被理解为能够被制造且因而可以一起或分开制造。
[0268]
必须指出，除非上下文明确地另外规定，否则如本文和所附权利要求所使用，单数形式“一个”、“一种”和“该”包括其复数等同物。
[0269]
本文提及的全部出版物均以引用的形式整体并入本文，以公开并且描述作为那些出版物的主题的方法和/或材料。本文所讨论的出版物仅提供它们在本技术的申请日之前的公开内容。本文中的任何内容均不应被理解为承认由于先前发明而使本技术无权享有这些公布的优先权。此外，所提供的出版日期可不同于实际出版日期，其可能需要单独证实。
[0270]
术语“包括(comprises)”和“包括(comprising)”应被理解为：是指各元件、各部件或非排他方式的各步骤，指出可能存在或被利用的所标记的元件、部件或步骤，或者与没有标记的其他元件、部件或步骤的组合。
[0271]
在详细描述中使用的主题标题仅为了方便读者参考，不应用来限制可在本公开或权利要求书全文中找到的主题。主题标题不应用来解释权利要求书的范围或权利要求的限制。
[0272]
虽然在本文中已经参照了具体实施例来描述本技术，但应了解，这些实施例仅说明本技术的原理和应用。在一些情况下，术语和符号可以暗含实践本技术所不需要的具体细节。例如，尽管可以使用术语“第一”和“第二”，除非另有说明，它们不旨在表示任何顺序，而是可以用来区分不同的元件。此外，尽管可以一定顺序来描述或说明方法中的过程步骤，但是此顺序是不需要的。本领域技术人员将认识到，此顺序可以被修改，和/或顺序的其方面可以同时或甚至同步进行。
[0273]
因此应当了解可对所述示例性实施例进行大量的调整，并且应当了解可在不脱离本技术的精神和范围的情况下设计其他布置。
[0274]
5.11[参考符号列表]
[0275]
[0276]
[0277]
[0278]
[0279]