假心搏停止检测的标识的制作方法

1.本公开总体上涉及医疗系统，并且更具体地，涉及被配置成基于心脏电描记图检测心搏停止的医疗系统。


背景技术：

2.一些类型的医疗装置可以监测患者的心脏电描记图(egm)以监测患者心脏的电活动。心脏egm是通过电极感测到的电信号。在一些实例中，医疗装置监测心脏egm以检测一种或多种类型的心律失常，如心动过缓、心动过速、纤颤或心搏停止(例如，由窦性暂停或av阻滞引起)。


技术实现要素：

3.除了表示心脏的电活动的信号之外，心脏egm还可以包含噪声。另外地，表示心脏egm内心脏的电活动的信号的振幅可以随时间变化，例如，由于电极相对于心脏组织的运动。噪声和信号振幅变化可能会混淆使用心脏egm检测心律失常，如心搏停止。
4.通常，本公开涉及用于标识心脏电描记图中的假心搏停止检测的技术。所述技术包含分析心脏egm以确定是否满足多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准。在一些实例中，医疗装置系统的处理电路系统响应于心搏停止检测标准被满足而执行此分析，并且可以基于所述分析确定是(例如，向临床医生或其它用户)提供还是拒给对患者经历心搏停止的指示。以这种方式，本公开的技术可以有利地实现真实心搏停止的标识的改进的准确度，并且因此实现对患者的状况的更好评估。
5.在一个实例中，医疗系统包括多个电极，所述多个电极被配置成感测患者的心脏电描记图；以及处理电路系统。所述处理电路系统被配置成基于所述心脏电描记图确定满足心搏停止检测标准，并且基于所述确定满足所述心搏停止检测，基于所述心脏电描记图信号确定是否满足多个假心搏停止检测标准。所述处理电路系统被进一步配置成基于确定满足所述多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准而拒给对所述患者的心搏停止发作的指示。所述多个假心搏停止检测标准包括第一假心搏停止检测标准，所述第一假心搏停止检测标准包含用于检测所述心脏电描记图中的心脏去极化的降低的振幅阈值；以及第二假心搏停止检测标准，所述第二假心搏停止检测标准用于检测所述心脏电描记图中的衰减噪声。
6.在另一个实例中，一种方法包括：通过医疗系统的多个电极感测患者的心脏电描记图，并且由所述医疗系统的处理电路系统基于所述心脏电描记图确定满足心搏停止检测标准。所述方法进一步包括：基于所述确定满足所述心搏停止检测，由所述处理电路系统基于所述心脏电描记图信号确定满足多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准；并且由所述处理电路系统基于确定满足所述多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准而拒给对所述患者的心搏停止发作的指示。所述多个假心搏停止检测标准包括第一假心搏停止检测标准，所述第一假心搏停止检测标准包含用于检测所述心
脏电描记图中的心脏去极化的降低的振幅阈值；以及第二假心搏停止检测标准，所述第二假心搏停止检测标准用于检测所述心脏电描记图中的衰减噪声。
7.在另一个实例中，一种非暂时性计算机可读存储介质包括程序指令，所述程序指令在由医疗系统的处理电路系统执行时使所述处理电路系统基于通过所述医疗系统的多个电极感测到的心脏电描记图确定满足心搏停止检测标准。基于所述确定满足所述心搏停止检测，所述程序指令使所述处理电路系统基于所述心脏电描记图信号确定是否满足多个假心搏停止检测标准，以及基于确定满足所述多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准而拒给对所述患者的心搏停止发作的指示。所述多个假心搏停止检测标准包括第一假心搏停止检测标准，所述第一假心搏停止检测标准包含用于检测所述心脏电描记图中的心脏去极化的降低的振幅阈值；以及第二假心搏停止检测标准，所述第二假心搏停止检测标准用于检测所述心脏电描记图中的衰减噪声。
8.本发明内容旨在提供对本公开中所描述的主题的概述。本发明内容并不旨在提供对以下附图和说明书内详细描述的系统、装置和方法的排他性或详尽解释。在以下附图和说明书中阐述了本公开的一个或多个实例的进一步细节。其它特征、目标和优点将根据描述和附图以及权利要求变得明显。
附图说明
9.图1结合患者展示了示例医疗系统的环境。
10.图2是展示了图1的医疗系统的植入式医疗装置(imd)的示例配置的功能框图。
11.图3是展示了图1和2的imd的示例配置的概念侧视图。
12.图4是展示了图1的外部装置的示例配置的功能框图。
13.图5是展示了示例系统的框图，所述示例系统包含接入点、网络、外部计算装置如服务器以及一个或多个其它计算装置，所述一个或多个其它计算装置可以与图1
‑
4的imd和外部装置耦接。
14.图6是展示了用于基于是否满足多个假心搏停止检测标准来确定心搏停止发作的标识是否为假的示例操作的流程图。
15.图7是展示了与经标识的心搏停止发作相关的心脏egm和用于基于心脏egm确定是否满足示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。
16.图8是展示了用于确定是否满足包含用于去极化检测的降低的振幅阈值的示例假心搏停止标准的示例操作的流程图。
17.图9是展示了包含衰减噪声的心脏egm的图。
18.图10是展示了包含衰减噪声的心脏egm和用于基于心脏egm确定是否满足示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。
19.图11是展示了用于确定是否满足用于检测衰减噪声的示例假心搏停止标准的示例操作的流程图。
20.图12是展示了包含衰减噪声的心脏egm的差分信号和用于基于心脏egm确定是否满足示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。
21.图13是展示了用于确定是否满足用于检测衰减噪声的示例假心搏停止标准的另一个示例操作的流程图。
22.图14是展示了与经标识的心搏停止发作相关的心脏egm和用于基于心脏egm确定是否满足另一个示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。
23.图15是展示了用于确定是否满足示例假心搏停止标准的另一个示例操作的流程图。
24.图16是展示了与经标识的心搏停止发作相关的心脏egm和用于基于心脏egm确定是否满足另一个示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。
25.图17是展示了用于确定是否满足示例假心搏停止标准的另一个示例操作的流程图。
26.图18a是展示了具有另一个示例医疗系统的患者的前视图的概念图。
27.图18b是展示了具有图18a的示例医疗系统的患者的侧视图的概念图。
28.图18c是展示了具有图18a的示例医疗系统的患者的横向视图的概念图。
29.在整个说明书和附图中，相同的附图标记表示相同的元件。
具体实施方式
30.多种类型的医疗装置感测心脏egm。感测心脏egm的一些医疗装置是非侵入性的，例如使用放置成与患者的外部部分接触的多个电极，如在患者皮肤上的各个位置处。作为实例，在这些非侵入性过程中用于监测心脏egm的电极可以使用粘合剂、布带、腰带或背心附接到患者，并且电耦接到监测装置，如心电图仪、霍尔特监测器或其它电子装置。电极被配置成感测与患者的心脏或其它心脏组织的电活动相关联的电信号，并且将这些感测到的电信号提供给电子装置以用于电信号的进一步处理和/或显示。非侵入性装置和方法可以在临时基础上利用，例如以在临床访视期间，如在医生预约期间，或例如在预定时间段内，例如一天(二十四小时)，或几天时段内监测患者。
31.可以用于非侵入性地感测和监测心脏egm的外部装置包含具有电极的可穿戴装置，所述电极被配置成接触患者的皮肤，如贴片、手表或项链。被配置成感测心脏egm的可穿戴生理监测器的一个实例是可从爱尔兰都柏林的美敦力公司(medtronic plc)商购获得的seeq
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移动心脏遥测系统。此类外部装置可以促进在正常日常活动期间对患者进行相对长期的监测，并且可以周期性地将收集到的数据传输到网络服务，如美敦力公司的carelink
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网络。
32.植入式医疗装置(imd)还可以感测和监测心脏egm。由imd用来感测心脏egm的电极通常与imd的壳体集成和/或通过一根或多根细长引线耦接到imd。监测心脏egm的示例imd包含起搏器和植入式心脏复律器
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除颤器，所述起搏器和植入式心脏复律器
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除颤器可以耦接到血管内或血管外引线，以及具有配置用于植入心脏内的壳体的起搏器，所述壳体可以是无引线的。配置用于心内植入的起搏器的实例是micra
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经导管起搏系统，可从美敦力公司获得。不提供疗法的一些imd，例如植入式患者监测器，感测心脏egm。此类imd的一个实例是可以皮下插入的reveal linq
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插入式心脏监测器，可从美敦力公司获得。此类imd可以促进在正常日常活动期间对患者进行相对长期的监测，并且可以周期性地将收集到的数据传输到网络服务，如美敦力公司的carelink
tm
网络。
33.不管使用哪种类型或哪些类型的装置，可以被称为伪影的噪声信号可能出现在心脏egm中。噪声信号的持续时间可以在心脏的心动周期的正常时间帧的一部分内延伸，或者
可以在多个心动周期可能预期已经发生的时间跨度内延伸。当使用皮肤、皮下或血管外电极来感测心脏egm时，此类噪声信号可能更普遍，例如，由于电极和组织的相对运动导致电极中的至少一个电极与电极所定位于的组织之间的接触暂时改变。在一些实例中，噪声信号表现为心脏egm的基线漂移，并且可以包含朝稳态基线衰减返回的部分。
34.在感测到的心脏egm中噪声信号的存在可能导致用于检测去极化例如r波的电路系统错误地将噪声信号检测为去极化。噪声信号还可能导致电路系统然后无法感测多个后续的去极化，因为噪声信号的振幅可能比后续的去极化大得多，并且在一些情况下，因为高振幅噪声可能会导致由电路系统使用的可调整感测阈值被调整到大于真实去极化振幅的水平。另外地，感测到的心脏egm内的心脏信号，例如去极化的振幅可以随时间变化，例如由于呼吸。此类心脏信号振幅变化在使用皮肤、皮下或血管外电极感测到的心脏egm中也可能更普遍。心脏信号振幅的变化也可能导致去极化暂时低于感测阈值，并且因此不被检测到。
35.去极化的这些类型的不正确感测可能导致对关于被监测的患者发生的实际心脏活动的不正确分析。例如，去极化的这些类型的不正确感测可能潜在地触发心脏事件的假阳性指示，如心搏停止，这实际上并未发生在患者中。此类假阳性指示可能导致对患者状况的错误评估，包含提供疗法和/或向负责护理被监测患者的医务人员发送错误警报。心脏egm的低通滤波通常不帮助解决这些问题，因为这些类型的噪声信号和振幅变化可能发生在接近或低于心脏信号的频率的频率处。
36.根据本公开的医疗系统实施用于通过例如检测噪声信号的存在和心脏信号振幅变化来标识心脏egm中的假心搏停止检测的技术。在一些实例中，系统的处理电路系统分析与经标识的心搏停止发作相关的心脏egm以确定是否满足多个假心搏停止检测标准中的一个或多个。假心搏停止检测标准中的每个假心搏停止检测标准可以被配置成检测心脏egm中的噪声和/或振幅变化的一个或多个指示符。
37.在一些实例中，医疗系统的处理电路系统响应于心搏停止检测标准被满足而执行此分析，并且可以基于所述分析确定是(例如，向临床医生或其它用户)提供还是拒给对患者经历心搏停止的指示。处理电路系统可以响应于心搏停止的检测，或者在稍后审查被标识为心搏停止的发作的心脏egm数据期间基本上实时地执行本公开的技术。在任一情况下，处理电路系统可以包含检测到心搏停止发作的医疗装置的处理电路系统和/或另一个装置的处理电路系统，如从医疗装置检索发作数据的本地或远程计算装置。以这种方式，本公开的技术可以有利地实现真实心搏停止的标识的改进的准确度，并且因此实现对患者的状况的更好评估。
38.图1展示了根据本公开的一种或多种技术的结合患者4的示例医疗系统2的环境。示例技术可以与imd 10一起使用，所述imd可以与外部装置12和图1中未绘出的其它装置中的至少一个装置进行无线通信。在一些实例中，imd 10可以植入在患者4的胸腔的外部(例如，皮下植入图1所展示的胸肌位置中)。imd 10可以定位在靠近或刚好低于患者4的心脏水平的胸骨附近，例如至少部分地在心脏轮廓内。imd 10包含多个电极(图1中未示出)，并且被配置成通过多个电极感测心脏egm。在一些实例中，imd 10采取linq
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icm的形式。
39.外部装置12可以是计算装置，其具有用户可查看的显示器和用于向外部装置12提供输入的接口(即，用户输入机构)。在一些实例中，外部装置12可以是笔记本计算机、平板计算机、工作站、一个或多个服务器、蜂窝电话、个人数字助理或可以运行使计算装置能够
与imd 10交互的应用的另一个计算装置。
40.外部装置12被配置成通过无线通信与imd 10并且任选地与另一个计算装置(图1中未示出)通信。例如，外部装置12可以通过近场通信技术(例如，感应耦接、nfc或可在小于10
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20cm的范围处操作的其它通信技术)和远场通信技术(例如，根据802.11或规范集的射频(rf)遥测或可在大于近场通信技术的范围处操作的其它通信技术)进行通信。
41.外部装置12可以用于配置imd 10的操作参数。外部装置12可以用于从imd 10检索数据。检索到的数据可以包含由imd 10测量的生理参数的值、对由imd 10检测到的心律失常或其它疾病发作的指示、以及由imd 10记录的生理信号。例如，外部装置12可以检索由imd10记录的心脏egm区段，由于imd 10确定在所述区段期间发生心搏停止或另一种疾病的发作。如下文将关于图5更详细地讨论的，一个或多个远程计算装置可以通过网络以类似于外部装置12的方式与imd 10交互，例如以对imd 10进行编程和/或从imd 10检索数据。
42.医疗系统2的处理电路系统，例如imd 10、外部装置12和/或一个或多个其它计算装置的处理电路系统，可以被配置成执行本公开的用于标识假心搏停止检测的示例技术。在一些实例中，医疗系统2的处理电路系统分析由imd 10感测到的并且与经标识的心搏停止发作相关的心脏egm以确定是否满足多个假心搏停止检测标准中的一个或多个。假心搏停止检测标准中的每个假心搏停止检测标准可以被配置成检测心脏egm中的噪声和/或振幅变化的一个或多个指示符。尽管在其中感测心脏egm的imd 10包括插入式心脏监测器的实例的上下文中进行了描述，但是包含被配置成感测心脏egm的任何类型的一个或多个植入式或外部装置的示例系统可以被配置成实施本公开的技术。
43.图2是展示了根据本文所描述的一种或多种技术的图1的imd 10的示例配置的功能框图。在所展示的实例中，imd 10包含电极16a和16b(统称为“电极16”)、天线26、处理电路系统50、感测电路系统52、通信电路系统54、存储装置56、切换电路系统58和传感器62。尽管所展示的实例包含两个电极16，但是在一些实例中，包含或耦接到超过两个电极16的imd可以实施本公开的技术。
44.处理电路系统50可以包含固定功能电路系统和/或可编程处理电路系统。处理电路系统50可以包含以下中的任何一个或多个：微处理器、控制器、数字信号处理器(dsp)、专用集成电路(asic)、现场可编程门阵列(fpga)或等效的离散或模拟逻辑电路系统。在一些实例中，处理电路系统50可以包含如一个或多个微处理器、一个或多个控制器、一个或多个dsp、一个或多个asic或一个或多个fpga的任何组合等多个组件以及其它离散或集成的逻辑电路系统。本文中归属于处理电路系统50的功能可以体现为软件、固件、硬件或其任何组合。
45.感测电路系统52可以通过切换电路系统58选择性地耦接到电极16，例如，以选择用于感测心脏egm的电极16和极性，被称为感测向量，如由处理电路系统50控制的。感测电路系统52可以感测来自电极16的信号，例如以产生心脏egm，以便于监测心脏的电活动。作为实例，感测电路系统52还可以监测来自传感器62的信号，所述传感器可以包含一个或多个加速度计、压力传感器和/或光学传感器。在一些实例中，感测电路系统52可以包含一个或多个滤波器和放大器以用于滤波和放大从电极16和/或传感器62接收到的信号。
46.感测电路系统52和/或处理电路系统50可以被配置成当心脏egm振幅跨越感测阈
值时检测心脏去极化(例如，p波或r波)。在一些实例中，使用本领域已知的多种自动感测阈值调整技术中的任何自动感测阈值调整技术，感测阈值可随时间自动调整。例如，响应于对心脏去极化的检测，用于检测后续心脏去极化的感测阈值可以在一定时间段内从初始值衰减。感测电路系统52和/或处理电路系统50可以基于检测到的心脏去极化的振幅来确定初始值。可调整感测阈值的初始值和衰减可以被配置成使得在不预期随后的去极化时在检测到的心脏去极化不久之后感测阈值相对较高，并且随着心脏去极化的发生变得更加可能，随时间推移衰减到相对较低的值。在一些实例中，对于心脏去极化检测，感测电路系统52可以包含整流器、滤波器、放大器、比较器和/或模数转换器。
47.在一些实例中，感测电路系统52可以响应于心脏去极化的感测向处理电路系统50输出指示。以这种方式，处理电路系统50可以接收对应于心脏的相应腔室中的检测到的r波和p波的发生的检测到的心脏去极化指示符。处理电路系统50可以使用对检测到的r波和p波的指示来确定心率和检测心律失常，如快速性心律失常和心搏停止。
48.处理电路系统50可以基于确定心脏电描记图满足心搏停止检测标准来检测心搏停止发作。心搏停止检测标准可以是在阈值时间段内不存在心脏去极化。在此类实例中，处理电路系统50可以基于从对心脏去极化的检测起达到预定时间间期而未从感测电路系统52接收到另一个心脏去极化指示来确定心脏egm满足心搏停止检测标准。
49.感测电路系统52还可以向处理电路系统50提供一个或多个数字化心脏egm信号以用于分析，例如，用于心脏节律区分，和/或用于分析以确定根据本公开的技术是否满足一个或多个假心搏停止检测标准。在一些实例中，基于对心搏停止检测标准的满足，处理电路系统50可以将与疑似心搏停止相对应的数字化心脏egm的区段作为发作数据存储在存储装置56中。数字化心脏egm区段可以包含跨越感测电路系统52没有指示对去极化的检测的时间段以及去极化被检测到的此时间段之前和/或之后的时间段的心脏egm的样本。根据本公开的技术，imd 10的处理电路系统50和/或从imd 10检索发作数据的另一个装置的处理电路系统可以分析心脏egm区段以确定是否满足一个或多个假心搏停止检测标准。
50.通信电路系统54可以包含用于与另一个装置如外部装置12、另一个联网计算装置或另一个imd或传感器进行通信的任何合适的硬件、固件、软件或其任何组合。在处理电路系统50的控制下通信电路系统54可以借助于例如天线26等内部或外部天线从外部装置12或另一个装置接收下行链路遥测以及向其发送上行链路遥测。另外，处理电路系统50可以通过外部装置(例如，外部装置12)和美敦力网络等计算机网络与联网计算装置进行通信。天线26和通信电路系统54可以被配置成通过感应耦接、电磁耦接、近场通信(nfc)、射频(rf)通信、蓝牙、wifi或其它专有或非专有无线通信方案来发射和/或接收信号。
51.在一些实例中，存储装置56包含计算机可读指令，所述计算机可读指令在由处理电路系统50执行时使imd 10和处理电路系统50执行归属于本文的imd 10和处理电路系统50的各种功能。存储装置56可以包含任何易失性、非易失性、磁性、光学或电介质，如随机存取存储器(ram)、只读存储器(rom)、非易失性ram(nvram)、电可擦可编程rom(eeprom)、闪速存储器或任何其它数字介质。作为实例，存储装置56可以存储imd 10的一个或多个操作参数的编程值和/或由imd 10收集的数据以使用通信电路系统54传输到另一个装置。由存储装置56存储并由通信电路系统54传输到一个或多个其它装置的数据可以包含疑似心搏停
止的发作数据和/或对疑似心搏停止满足一个或多个假心搏停止检测标准的指示。
52.图3是展示了图1和2的imd 10的示例配置的概念侧视图。在图3所示的实例中，imd10可以包含具有壳体15和绝缘覆盖件76的无引线皮下植入式监测装置。电极16a和电极16b可以形成或放置在覆盖件76的外表面上。上文关于图2所描述的电路系统50
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62可以形成或放置于覆盖件76的内表面上或壳体15内。在所展示的实例中，天线26形成或放置于覆盖件76的内表面上，但在一些实例中，可以形成或放置于外表面上。在一些实例中，绝缘覆盖件76可以定位于开放壳体15之上，使得壳体15和覆盖件76包围天线26和电路系统50
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62，并且保护天线和电路系统免于流体如体液。
53.天线26或电路系统50
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62中的一个或多个可以如通过使用倒装芯片技术形成于绝缘覆盖件76的内侧上。绝缘覆盖件76可以翻转到壳体15上。当翻转并放置到壳体15上时，在绝缘覆盖件76的内侧上形成的imd 10的组件可以定位在由壳体15限定的间隙78中。电极16可以通过穿过绝缘覆盖件76形成的一个或多个通孔(未示出)电连接到切换电路系统58。绝缘覆盖件76可以由蓝宝石(即，刚玉)、玻璃、聚对二甲苯和/或任何其它合适的绝缘材料形成。壳体15可以由钛或任何其它合适的材料(例如，生物相容性材料)形成。电极16可以由不锈钢、钛、铂、铱或其合金中的任一种形成。另外，电极16可以涂覆有如氮化钛或分形氮化钛等材料，但是可以使用用于此类电极的其它合适的材料和涂层。
54.图4是展示了外部装置12的组件的示例配置的框图。在图4的实例中，外部装置12包含处理电路系统80、通信电路系统82、存储装置84和用户接口86。
55.处理电路系统80可以包含一个或多个处理器，所述一个或多个处理器被配置成实施用于在外部装置12内执行的功能和/或处理指令。例如，处理电路系统80可以能够处理存储在存储装置84中的指令。处理电路系统80可以包含例如微处理器、dsp、asic、fpga或等效的分立或集成逻辑电路系统或前述装置或电路系统中的任何一种的组合。因此，处理电路系统80可以包含任何合适的结构，无论是在硬件、软件、固件还是其任何组合中，以执行本文中归因于处理电路系统80的功能。
56.通信电路系统82可以包含用于与另一个装置如imd 10进行通信的任何合适的硬件、固件、软件或其任何组合。在处理电路系统80的控制下，通信电路系统82可以从imd 10或另一个装置接收下行链路遥测，以及向其发送上行链路遥测。通信电路系统82可以被配置成通过感应耦接、电磁耦接、nfc、rf通信、蓝牙、wifi或其它专有或非专有无线通信方案来发射和/或接收信号。通信电路系统82还可以被配置成通过各种形式的有线和/或无线通信和/或网络协议中的任一种与除imd 10之外的装置进行通信。
57.存储装置84可以被配置成在操作期间在外部装置12内存储信息。存储装置84可以包含计算机可读存储介质或计算机可读存储装置。在一些实例中，存储装置84包含短期存储器或长期存储器中的一个或多个。存储装置84可以包含例如ram、dram、sram、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的eprom或eeprom。在一些实例中，存储装置84用于存储指示由处理电路系统80执行的指令的数据。存储装置84可以由在外部装置12上运行的软件或应用程序使用，以在程序执行期间临时存储信息。
58.在外部装置12与imd 10之间交换的数据可以包含操作参数。外部装置12可以传输包含计算机可读指令的数据，所述计算机可读指令在由imd 10实施时可以控制imd 10改变一个或多个操作参数和/或导出收集到的数据。例如，处理电路系统80可以向imd 10传输指
令，所述指令请求imd 10将收集到的数据(例如，心搏停止发作数据)导出到外部装置12。进而，外部装置12可以从imd 10接收收集到的数据，并且将收集到的数据存储在存储装置84中。处理电路系统80可以实施本文所描述的技术中的任何技术以分析从imd 10接收到的心脏egm，例如，以确定是否满足心搏停止和假心搏停止标准。
59.如临床医师或患者4等用户可以通过用户接口86与外部装置12交互。用户接口86包含显示器(未示出)，如液晶显示器(lcd)或发光二极管(led)显示器或其它类型的屏幕，其中所述处理电路系统80可以呈现与imd 10相关的信息，例如心脏egm、对心律失常发作的检测指示以及对满足一个或多个假心搏停止检测标准的确定指示。另外，用户接口86可以包含被配置成接收来自用户的输入的输入机构。输入机构可以包含例如按钮、小键盘(例如，字母数字小键盘)、外围定点装置或触摸屏或允许用户浏览由外部装置12的处理电路系统80呈现的用户接口并且提供输入的另一个输入机构。在其它实例中，用户接口86还包含用于向用户提供听觉通知、指令或其它声音，接收来自用户的语音命令或两者的音频电路系统。
60.图5是展示了根据本文所描述的一种或多种技术的示例系统的框图，所述示例系统包含接入点90、网络92、外部计算装置如服务器94以及一个或多个其它计算装置100a
‑
100n(统称为“计算装置100”)，所述一个或多个其它计算装置可以通过网络92与imd 10和外部装置12耦接。在此实例中，imd 10可以使用通信电路系统54通过第一无线连接与外部装置12进行通信，并且通过第二无线连接与接入点90进行通信。在图5的实例中，接入点90、外部装置12、服务器94和计算装置100相互连接，并且可以通过网络92相互进行通信。
61.接入点90可以包含通过各种连接中的任何连接(如电话拨号、数字用户线(dsl)或电缆调制解调器连接)连接到网络92的装置。在其它实例中，接入点90可以通过不同形式的连接(包含有线连接或无线连接)耦接到网络92。在一些实例中，接入点90可以是可以与患者共同定位的用户装置，如平板电脑或智能手机。imd 10可以被配置成向接入点90传输数据，如心搏停止发作数据和对满足一个或多个假心搏停止检测标准的指示。然后，接入点90可以通过网络92将检索到的数据传送到服务器94。
62.在一些情况下，服务器94可以被配置成提供用于已经从imd 10和/或外部装置12收集到的数据的安全存储站点。在一些情况下，服务器94可以通过计算装置100将数据汇编在网页或其它文档中以供受过训练的专业人员(如临床医生)查看。图5的所展示的系统的一个或多个方面可以用可以类似于由medtronic网络提供的通用网络技术和功能的通用网络技术和功能来实施。
63.在一些实例中，计算100中的一个或多个计算装置可以是与临床医生一起定位的平板计算机或其它智能装置，临床医生可以通过所述平板计算机或其它智能装置进行编程，从中接收警报和/或询问imd 10。例如，临床医生可以通过计算装置100访问由imd 10收集到的数据，如当患者4在临床医生访视之间时，以检查医疗状况的状态。在一些实例中，临床医生可以如基于由imd 10、外部装置12、服务器94或其任何组合确定的患者状况的状态或基于临床医生已知的其它患者数据，将针对患者4的医疗干预的指令输入到由计算装置100执行的应用程序中。装置100然后可以向与患者4或患者4的看护者一起定位的计算装置100中的另一个计算装置传输用于医疗干预的指令。例如，用于医疗干预的此类指令可以包含用于改变药物剂量、定时或选择、用于安排与临床医生的访视或用于寻求医疗关注的指
令。在另外的实例中，计算装置100可以基于患者4的医疗状况的状态向患者4生成警报，这可以使患者4能够在接收用于医疗干预的指令之前主动寻求医疗关注。以这种方式，患者4可以被授权根据需要采取行动来解决他或她的医疗状况，这可以帮助改善患者4的临床结果。
64.在由图5所展示的实例中，服务器94包含例如用于存储从imd 10检索到的数据的存储装置96和处理电路系统98。尽管图5未展示，计算装置100可以类似地包含存储装置和处理电路系统。处理电路系统98可以包含一个或多个处理器，所述一个或多个处理器被配置成实施用于在服务器94内执行的功能和/或处理指令。例如，处理电路系统98可以能够处理存储在存储装置96中的指令。处理电路系统98可以包含例如微处理器、dsp、asic、fpga或等效的分立或集成逻辑电路系统或前述装置或电路系统中的任何一种的组合。因此，处理电路系统98可以包含任何合适的结构，无论是在硬件、软件、固件还是其任何组合中，以执行本文中归因于处理电路系统98的功能。服务器94的处理电路系统98和/或计算装置100的处理电路系统可以实施本文所描述的技术中的任何技术以分析从imd 10接收到的心脏egm，例如，以确定是否满足心搏停止和假心搏停止标准。
65.存储装置96可以包含计算机可读存储介质或计算机可读存储装置。在一些实例中，存储装置96包含短期存储器或长期存储器中的一个或多个。存储装置96可以包含例如ram、dram、sram、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的eprom或eeprom。在一些实例中，存储装置96用于存储指示由处理电路系统98执行的指令的数据。
66.图6是展示了用于基于是否满足多个假心搏停止检测标准来确定心搏停止发作的标识是否为假的示例操作的流程图。根据图6的所展示的实例，imd 10的处理电路系统50基于由imd 10的感测电路系统52感测到的心脏egm确定满足至少一个心搏停止检测标准(120)。例如，如关于图2更详细地讨论的，处理电路系统50可以确定自从感测电路系统52标识心脏egm内的心脏去极化例如r波以来已经过去了阈值时间间期，例如2
‑
3秒。
67.基于确定满足心搏停止检测标准，处理电路系统50确定是否满足多个假心搏停止检测标准中的一个或多个。在所展示的实例中，处理电路系统50确定是否满足包括心搏停止检测计数标准的假心搏停止检测标准(122)。例如，处理电路系统50可以确定在从最近满足心搏停止检测标准向后延伸的预定时间段内是否满足心搏停止检测标准至少阈值次数，例如，在过去三十天内至少两次。作为另一个实例，处理电路系统可以确定在一定时间段内是否以阈值速率例如每三十天一次心搏停止的速率满足心搏停止检测标准。所述时间段可以是自植入，或自植入以外的时间段开始时间以来imd 10一直是活动的整个时间，例如，在植入之后或在imd 10的上电复位或其它复位时固定天数、周数或月数开始的时间段。
68.基于确定不满足心搏停止检测计数标准(122的否)，图6的示例操作结束(124)。基于确定满足心搏停止检测计数标准(122的是)，处理电路系统50进行到确定是否满足其它假心搏停止检测标准中的一个或多个。此类心搏停止检测计数标准的实施基于以下观察：假心搏停止检测往往发生在频繁检测心搏停止的装置中，并且不会发生在不经常检测到心搏的装置中。要求在应用其它假心搏停止检测标准之前满足心搏停止检测计数标准，如在图6的示例操作中，可以避免通过假心搏停止检测标准将可疑心搏停止错误分类为假。
69.基于例如imd 10或患者4的状况的变化，噪声信号可能会间歇性地或以变化的频率出现在心脏egm中。在心搏停止检测的频率(表明egm中可能存在噪声)比心搏停止检测频
率较低的时段大的时段期间，给定心搏停止检测是假的(例如，由噪声引起)的可能性可能更大。使用本文所描述的虚假心搏停止检测标准实施心搏停止检测计数标准以选择性地激活和停用对疑似心搏停止发作的心脏egm的评估可以根据最近的心搏停止频率实现对心搏停止检测的敏感性对特异性的不同强调，并且因此，实现最近的心搏停止发作是假的可能性。
70.在其中心搏停止频率低于阈值使得不满足心搏停止计数标准的时段期间，处理电路系统50可以不使用假心搏停止检测标准激活对疑似心搏停止发作的心脏egm的评估，从而保持心搏停止检测的灵敏度。在其中心搏停止频率高于阈值使得不满足心搏停止计数标准的时段期间，处理电路系统50可以使用假心搏停止检测标准激活对疑似心搏停止发作的心脏egm的评估，从而提高心搏停止检测的特异性。因此，使用假心搏停止检测标准选择性地(例如，间歇性地)激活和停用对疑似心搏停止发作的心脏egm的评估可以为心脏egm的当前状况(例如，心脏egm中的噪声程度)提供灵敏度与特异性之间的期望平衡。
71.在所展示的实例中，基于确定满足心搏停止检测计数标准(122的是)，处理电路系统50进行到使用降低的振幅阈值来确定是否在心脏egm的时间间期内检测到使用心搏停止检测标准振幅阈值未检测到去极化的阈值数量的去极化(126)。基于满足降低的振幅阈值标准下的去极化(126的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于不满足降低的振幅阈值标准下的去极化(126的否)，处理电路系统50可以进行到考虑另一个假心搏停止检测标准。
72.在所展示的实例中，基于确定不满足降低的振幅阈值标准下的去极化(126的否)，处理电路系统50进行到确定与满足心搏停止检测标准相关的心脏egm是否也满足衰减噪声标准(130)。基于满足衰减噪声标准(130的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于不满足衰减噪声标准(130的否)，处理电路系统50可以进行到考虑另一个假心搏停止检测标准。
73.在所展示的实例中，基于确定不满足衰减噪声标准(130的否)，处理电路系统50进行到确定与疑似心搏停止发作相关的心脏egm是否满足先前的去极化可变性标准(132)。基于满足先前的去极化可变性标准(132的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于不满足先前的去极化可变性标准(132的否)，处理电路系统50可以进行到考虑另一个假心搏停止检测标准。
74.在所展示的实例中，基于确定不满足先前的去极化可变性标准(132的否)，处理电路系统50进行到确定与疑似心搏停止发作相关的心脏egm是否满足能量模式标准(134)。基于满足能量模式标准(134的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于不满足能量标准(134的否)，图6的示例操作结束(124)。
75.基于图6的示例操作结束(124)，例如，由于没有一个假心搏停止检测标准被满足，或者被满足的假心搏停止检测标准的数量或组合不足，处理电路系统50可以将疑似心搏停止发作分类为真心搏停止发作。基于心搏停止发作被分类为真实的，处理电路系统50可以在如计算统计数据、确定患者状况或将真实发作数据传输到其它装置等另外的操作中使用心搏停止发作。基于确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)，处理电路系统50可以在如计算假发作的统计数据并将假发作数据传输到其它装置等另外的操作中使用假心搏停止发作，例如，用于供用户考虑修改imd 10的操作以避免另外的假心搏停止检测。
76.图6所展示的操作的顺序和流程是一个实例。在根据本公开的其它实例中，可以考虑更多或更少的假心搏停止检测标准，可以以不同的顺序考虑假心搏停止检测标准，或者可能需要满足不同数量或组合的假心搏停止检测标准来确定疑似心搏停止发作是假的。进一步，在一些实例中，如由用户引导的，处理电路系统可以例如通过外部装置12或计算装置100执行或不执行图6的方法或本文所描述的技术中的任何技术。例如，患者、临床医生或其它用户可以打开或关闭用于远程(例如，使用wi
‑
fi或蜂窝服务)或本地(例如，使用患者蜂窝电话上提供的应用程序或使用医疗装置编程器)标识假心搏停止检测的功能。
77.另外地，尽管在其中imd 10和imd 10的处理电路系统50执行示例操作的各部分中的每个部分的实例的上下文中进行了描述，但图6的示例操作以及本文关于图7
‑
17所描述的示例操作可以由医疗系统的任何一个或多个装置的任何处理电路系统，例如imd 10的处理电路系统50、外部装置12的处理电路系统80、服务器94的处理电路系统98或计算装置100的处理电路系统中的一个或多个的任何组合来执行。在一些实例中，imd 10的处理电路系统50可以确定是否满足心搏停止检测标准，并且将疑似心搏停止发作的发作数据提供给另一个装置。在此类实例中，其它装置(例如，外部装置12、服务器94或计算装置100)的处理电路系统可以将一个或多个假心搏停止检测标准应用于发作数据。
78.图7是展示了与经标识的怀疑是心搏停止的发作相关的心脏egm 148和用于基于心脏egm 148确定是否满足示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。在一些实例中，心脏egm148是由imd 10的感测电路系统52通过电极16感测到的心脏egm的数字化区段，并且对应于由处理电路系统50将一个或多个心搏停止检测标准应用到心脏egm所标识的疑似心搏停止发作。
79.图7展示了由imd 10例如通过将心脏egm 148与振幅阈值进行比较而标识的心脏去极化150a
‑
150h(在此实例中为r波)，所述振幅阈值可以是可自动调整的，如本文所描述的。图7还展示了心搏停止间期152。心搏停止间期152表示由imd 10标识的相邻去极化150f与150g之间的时间间期。如本文所描述的，当心搏停止间期152达到预定阈值时间量时，处理电路系统50可能已经确定满足心搏停止检测标准。基于对心搏停止检测标准的满足，处理电路系统50可能已经将心脏egm 148(包含心搏停止间期152之前和之后的时间段)和对去极化150a
‑
150h的检测(例如，定时)的指示存储在存储装置52中。
80.如参考图6的项目126所描述的，一个假心搏停止检测标准可以包含使用降低的振幅阈值154确定在心搏停止间期152期间是否在心脏egm 148内检测到去极化的阈值数量。在由图7所展示的实例中，处理电路系统50通过将心脏egm 148与降低的振幅阈值154进行比较来检测间期152期间的去极化150i
‑
150k。在间期152期间使用阈值154检测到的满足降低的振幅阈值标准所需的去极化的阈值数量可以是大于或等于一的任何整数，包含两个或三个检测到的去极化。
81.在一些实例中，处理电路系统50基于在心搏停止间期152之前的预定数量的去极化150a
‑
150f的振幅来确定降低的振幅阈值154。在一些实例中，处理电路系统50通过在与心脏egm 148的差分信号中的零交叉相对应的样本处确定心脏egm 148的振幅来确定去极化150a
‑
150f的振幅。在一些实例中，处理电路系统50确定去极化150a
‑
150f的振幅的代表值，例如振幅的中值或平均值，并且确定降低的振幅阈值154为代表振幅的预定部分，例如分数或百分比。作为实例，预定部分可以是1/10、1/8、1/5、1/3或1/2。可以使用任何数量的
先前去极化来确定阈值154，如两到八个先前去极化，在一些实例中包含六个先前去极化。
82.在一个实例中，如果六个先前r波的中值振幅为80微伏(μv)，则中值振幅的1/8的降低的振幅阈值154将为10μv。在此类实例中，如果在间期152期间心脏egm 148中存在15μv信号，则处理电路系统50将确定满足假心搏停止检测标准。在心搏停止间期152期间应用降低的振幅阈值154也可以用15μv的p波模糊av阻滞。然而，基于对心搏停止检测计数标准(图6的122)的满足以及此假心搏停止检测标准将被具有相对较高r波振幅的心脏egm满足的低概率来应用此假心搏停止检测标准降低了对发作的错误分类的可能性。
83.图8是展示了用于确定是否满足包含用于去极化检测的降低的振幅阈值的示例假心搏停止标准的示例操作(例如，对应于图6中的项目126)的流程图。参考图7所展示的心脏egm148和其它数据来描述图8的示例操作。
84.根据图8的所展示的实例，imd 10的处理电路系统50标识在心搏停止间期152之前的预定数量“n”个去极化150，例如在心搏停止间期之前的最近n个去极化(160)。处理电路系统50确定n个先前去极化150的振幅(162)。处理电路系统50基于n个先前去极化150的振幅，例如，基于所确定的n个先前去极化150的振幅的中值或其它代表值的预定分数或其它部分，确定降低的振幅阈值154(164)。
85.处理电路系统50将降低的振幅阈值154与心搏停止间期152内的心脏egm 148(例如，整个心搏停止间期内或心搏停止间期的一部分内的心脏egm 148的部分)进行比较(166)。处理电路系统50基于比较，例如基于心脏egm 148等于或大于心搏停止间期内的降低的振幅阈值154，确定在心搏停止间期152内是否标识出阈值数量的去极化150(168)。作为实例，所述阈值数量的去极化可以是一次、两次或三次去极化。基于检测到阈值数量的去极化(168的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于未检测到阈值数量的去极化(168的否)，处理电路系统50可以进行到应用另一个假心搏停止检测标准，如参考图6的框130所描述的衰减噪声标准(170)。
86.图9是展示了包含衰减噪声的心脏egm 181的图。心脏egm 181可以是数字化心脏egm区段，包含作为疑似心搏停止发作的发作数据。
87.在总体上由括号182所指示的时间跨度内，心脏egm 181包含以相对一致的时间间期重复的在振幅方面有些一致的峰值和变化的模式。在总体上由括号183所指示的时间跨度期间，心脏egm 181不继续提供先前在由括号182所指示的时间跨度期间提供的一致模式，而是提供具有比在由括号182所指示的时间跨度期间心脏egm 181中提供的峰值中的任何峰值大得多的振幅和持续时间的大振幅尖峰184。
88.在振幅尖峰184之后，并且在总体上由括号185所指示的时间跨度期间，与如果在由括号182所指示的时间跨度内测量的这些相同的参数相比，心脏egm 181包含信号振幅的更大变化，并且可以包含更多的负峰值和/或更低的总体平均或中值振幅值。在假心搏停止检测标准的一些实例中，处理电路系统50可以分析振幅尖峰184和/或在振幅尖峰184之后由括号185所指示的时间跨度期间展示的变化以确定心脏egm 181的这些部分是否代表噪声信号，例如衰减噪声。
89.图10是展示了包含衰减噪声的心脏egm 191和用于基于心脏egm确定是否满足示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。心脏egm 191可以是由imd 10包含作为疑似心搏停止发作的发作数据的数字化心脏egm区段，例如，基于imd 10的处理电路系统50确定满足
心搏停止检测标准。
90.如图10所示，心脏egm 191在指示为“0”(零)秒的时间之后的心脏egm 191的部分中包含振幅尖峰202。使用一组检测窗口，例如由图10的实例中的检测窗口194和196说明性表示的，处理电路系统50可以分析心脏egm 191的一个或多个部分以确定心脏egm 191是否包含噪声信号，如振幅尖峰202或其它衰减噪声。
91.在各个实例中，分析心脏egm 191以确定是否存在噪声信号包含确定采样时间192作为用于设置检测窗口194和196的基础。在一些实例中，确定采样时间192包括将采样时间设置为等于其中已经在心脏egm 191内检测到去极化203例如r波的时间。在一些实例中，去极化203可以是在心搏停止间期152(图7)之前的最近的去极化。
92.一旦处理电路系统50选择了采样时间192，处理电路系统50就可以设置基线窗口194，使得所述基线窗口包含从采样时间192延伸和采样时间192之前的某个时间量延伸的时间跨度195。时间跨度195的宽度不限于任何特定的时间跨度，并且在一些实例中可以是0.5到5秒范围内的时间跨度。在图10的实例中，基线窗口194从采样时间192延伸并且包括大约1秒的说明性时间跨度195，延伸以包含范围从采样时间192到采样时间192之前至多一秒的时间的心脏egm 191的部分。
93.在各个实例中，处理电路系统50基于采样时间192和基线窗口194确定基线振幅值199。处理电路系统50可以通过确定落入基线窗口194内的心脏egm 191的样本的振幅并且基于这些确定的振幅值确定基线振幅199来计算基线振幅199的值。在一些实例中，基线振幅199的值可以是基线窗口194期间心脏egm 191的振幅值的平均值或中值。
94.处理电路系统50还设置测量窗口196以包含从采样时间192延伸并且在采样时间192之后的某个时间量的时间跨度197。时间跨度197不限于任何特定持续时间，并且在一些实例中可以在0.5到5秒的范围内。在图10的实例中，时间跨度是大约1秒的持续时间，包含心脏egm 191的范围从采样时间192到采样时间192之后至多一秒的时间的部分。在各个实例中，测量窗口196的时间跨度197的宽度等于或不同于为基线窗口194设置的时间跨度195的宽度。在其中去极化203是心搏停止间期152之前的最近去极化的实例中，测量窗口196包含心搏停止间期的至少一部分。
95.处理电路系统50可以确定测量窗口196内的心脏egm 191的样本的振幅值。处理电路系统50可以基于测量窗口196内的这些采样振幅值和基于基线窗口194确定的基线振幅值199来确定心脏egm 191的一部分的曲线下面积值。
96.例如，处理电路系统50可以确定落入测量窗口196内的心脏egm 191的振幅值与基线振幅值199之间的一组差值。在一些实例中，处理电路系统50通过计算包含在心脏egm 191的落入测量窗口196内并且高于基线振幅值199的部分下方的面积198来确定曲线下面积值。曲线下面积值的计算不限于用于计算此面积的任何特定技术，并且可以包含用于计算曲线下面积的任何技术，如本领域普通技术人员将理解的。一旦已经为面积198计算了曲线下面积值，处理电路系统50就可以将曲线下面积值与噪声信号阈值进行比较。在一些实例中，如果曲线下面积值超过或等于噪声信号阈值，则处理电路系统50确定已经在心脏egm 191内检测到噪声信号并且满足假心搏停止检测标准。
97.尽管在图10的实例中基线窗口194在时间上向后延伸并且测量窗口196从最近的先前去极化203在时间上向前延伸，但是处理电路系统50可以将基线窗口194和测量窗口
196设置为具有与去极化203的其它时间关系。例如，处理电路系统50可以将基线窗口194设置为从去极化203在时间上向前延伸，并且将测量窗口196设置为从基线窗口194的末端在时间上向前延伸。在此类实例中，基线窗口194可以对应于检测到去极化203之后的时段，在所述时段期间，imd 10被阻止检测随后的去极化，被称为消隐期。在此类实例中，测量窗口196可以具有比基线窗口194更大的持续时间，例如，以捕获振幅尖峰202的预期持续时间。在一些实例中，基线窗口194和测量窗口196不需要是连续的或邻接的。
98.通常，p波相对更窄和/或更均匀地分布在基线振幅的上方和下方，并且因此具有较小的曲线下面积测量值，然后衰减，例如指数衰减的噪声信号。因此，曲线下面积测量可能是真实心搏停止期间发生的p波与导致假心搏停止检测的衰减噪声之间的有效鉴别器。
99.图11是展示了用于确定是否满足用于检测衰减噪声的示例假心搏停止标准的示例操作(例如，对应于图6的项目130)的流程图。参考图7所展示的心脏egm 148和其它数据以及图10所展示的心脏egm 191和其它数据来描述图11的示例操作。
100.根据图11的实例，处理电路系统50标识在心搏停止间期152之前的最后一个去极化203(220)。处理电路系统50进一步基于最后一个去极化203的时间设置基线窗口194和测量窗口196(222)。处理电路系统50基于基线窗口194内的心脏egm 191的振幅来确定基线振幅199，例如作为基线窗口194内的振幅的平均值或中值(224)。
101.处理电路系统50进一步确定测量窗口196内心脏egm 191的部分相对于基线振幅199的曲线下面积测量值(226)。例如，处理电路系统50可以基于测量窗口196内的心脏egm 191的样本的振幅与基线振幅199之间的差之和来确定曲线下面积测量值。可以采用用于曲线下面积测量的任何已知技术。
102.处理电路系统50确定曲线下面积测量值是否满足阈值，例如等于或大于阈值(228)。基于曲线下面积测量值满足阈值(228的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于曲线下面积测量值不满足阈值(228的否)，处理电路系统50可以进行到应用另一个假心搏停止检测标准，如参考图6的框132所描述的先前去极化可变性标准(170)。
103.图12是展示了包含衰减噪声的心脏egm的差分信号241和用于基于心脏egm确定是否满足示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。imd 10的处理电路系统50可以基于由imd10包含作为疑似心搏停止发作的发作数据的数字化心脏egm区段，例如，基于处理电路系统50确定满足心搏停止检测标准来确定差分信号241。在一些实例中，处理电路系统50通过获取心脏egm的对应样本“y”的振幅值并且从所述振幅值中减去心脏egm在样本“y
‑
n”处的振幅值来确定差分信号241的每个样本“y”的值，其中n是的样本的预定数量。
104.如图12所示，差分信号241的值中的一些值低于“零”值线237，并且差分信号241内的信号值中的一些信号值高于“零”值线237。心脏egm中的噪声信号，如图10所展示的振幅尖峰202，可能导致差分信号具有一个或多个尖峰，如差分信号241中的尖峰242，随后是差分信号241逐渐返回到零值线237。
105.处理电路系统50可以基于对事件如心脏egm中的其它去极化243的r波的检测来设置测量窗口246。在所展示的实例中，时间跨度245在检测去极化243的时间处开始。在图12的实例中，时间跨度245在0.5秒的时间段内延伸。时间跨度245内包含的时间段不限于任何特定的时间跨度，并且在一些实例中可以在0.2到1秒的范围内。在一些实例中，时间跨度
245可以对应于检测到去极化243之后的时段，在所述时段期间，imd 10被阻止检测随后的去极化，被称为消隐期。
106.测量窗口246在时间跨度245期满的时间处开始，如竖直虚线247所展示的，并且在时间跨度248内延伸，在时间跨度248期满时结束。在图12的实例中，时间跨度248在1.5秒的时间段内延伸。时间跨度248中包含的时间段不限于任何特定的时间跨度，并且在一些实例中可以在一秒到五秒的范围内。
107.处理电路系统50为测量窗口246内的差分信号241的样本确定符号，即，在零线237上方为正，在零线237下方为负，或在零线上。处理电路系统50确定所述符号中的一个或多个符号的计数，并且确定所述计数是否满足，例如，等于、超过或低于阈值。所述计数可以采取所考虑的样本总数的百分比或分数的形式。通常，当衰减噪声存在于心脏egm中时，测量窗口246内的差分信号241的符号将是不平衡的，例如，在图12的实例中，更多的符号为负。尽管在一些实例中可以对负号进行计数或定量，但其它实例可以包含对正样本值的数量、非负样本值的数量(例如，零样本值加上正样本值的计数)或非正样本值的数量(例如，零样本值加上负样本值的计数)进行计数或定量。
108.在最后一个去极化之后使用测量窗口内差分信号的符号的不平衡来检测衰减噪声的存在可能涉及对imd 10的处理电路系统50的更简单计算，然后计算曲线下面积以检测衰减噪声。进一步，在真实心搏停止期间在心搏停止间期期间出现的p波或热噪声将在测量窗口内(发生在心搏停止间期期间)具有差分信号的基本上相等的符号分布，而指数或其它衰减噪声可能具有超过70％的样本具有注释符号，例如负。
109.图13是展示了用于确定是否满足用于检测衰减噪声的示例假心搏停止标准的另一个示例操作的流程图。参考图12所展示的心脏差分信号241和其它数据来描述图13的示例操作。
110.根据图13的实例，处理电路系统50标识在心搏停止间期例如图7中的心搏停止间期152之前的最后一个去极化243(260)。处理电路系统进一步设置在最后一个去极化之后的时间段245开始的测量窗口246(262)，并且确定测量窗口246内的差分信号241(264)。处理电路系统50进一步确定测量窗口246内的差分信号241的样本的符号，并且对于符号中的至少一个符号，计数或以其它方式定量具有符号的样本的数量(266)。
111.处理电路系统50确定符号之一的计数是否满足公共符号阈值，例如，等于或大于阈值(268)。基于满足公共符号阈值(268的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于不满足公共符号阈值(268的否)，处理电路系统50可以进行到应用另一个假心搏停止检测标准，如参考图6的框132所描述的先前去极化可变性标准(270)。
112.图14是展示了与经标识的心搏停止发作相关的心脏egm 290和用于基于心脏egm确定是否满足另一个示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。心脏egm 290可以是由imd 10包含作为疑似心搏停止发作的发作数据的数字化心脏egm区段，例如，基于imd 10的处理电路系统50确定满足心搏停止检测标准。
113.图14展示了由imd 10例如通过将心脏egm 290与振幅阈值进行比较而标识的心脏去极化292a
–
292g(在此实例中为r波)，所述振幅阈值可以是可自动调整的，如本文所描述的。图14还展示了心搏停止间期294。心搏停止间期294表示由imd 10标识的相邻(在时间
上)去极化292f与292g之间的时间间期。如本文所描述的，当心搏停止间期294达到预定阈值时间量时，处理电路系统50可能已经确定满足心搏停止检测标准。基于对心搏停止检测标准的满足，处理电路系统可能已经将心脏egm 290(包含心搏停止间期294之前和之后的时间段)和对去极化292a
‑
292g(统称为“去极化292”)的检测(例如，定时)的指示存储在存储装置52中。
114.如参考图6的项目132所描述的，一个假心搏停止检测标准可以包含确定在心搏停止间期294之前的n个去极化292的可变性是否满足可变性阈值。在心搏停止间期294之前的去极化数量“n”可以是大于一的任何整数，如四、六或八。n个去极化292可以但不必包含在心搏停止间期294之前的最后一个去极化292f。例如，处理电路系统50可以确定在心搏停止间期292之前的六个去极化292a
‑
292f的可变性。
115.可变性可以具有去极化292的振幅或其它特性。处理电路系统50可以使用任何已知技术来测量或以其它方式表征多个值的可变性，以便确定先前去极化292的可变性。在一些实例中，处理电路系统50比较例如确定先前去极化的最大振幅与中值振幅之间的差。在此类实例中，处理电路系统50可以确定差或其它比较是否满足例如超过预定阈值。
116.电噪声会导致假心搏停止检测。在一些实例中，由于电噪声而错误检测到的心搏停止发作的心脏egm看起来像是添加有40uv到2000uv范围内的随机峰值的平线。真实的心脏egm可能不会在几秒内包含如此宽的r波振幅范围。先前去极化的可变性，例如最大值与中值之间的差，可能对由电噪声引起的假心搏停止检测非常敏感和特异。尽管如果电噪声恰好在真实的心搏停止检测之前发生，则此类标准可能错误地拒绝真实的心搏停止检测，但是这种汇合不太可能发生，特别是在心搏停止检测频率低于心搏停止计数检测阈值的imd中(图6的122)。
117.图15是展示了用于确定是否满足示例假心搏停止标准的另一个示例操作的流程图。参考图14所展示的心脏egm 290和其它数据来描述图15的示例操作。
118.根据图15的实例，处理电路系统50标识在心搏停止间期294之前的n个去极化292(300)。处理电路系统50确定n个先前去极化292的可变性。例如，处理电路系统50可以确定n个先前去极化292的振幅，确定n个先前去极化292的最大振幅，并且确定n个先前去极化292的振幅的代表值，例如，振幅的中值或平均值(302)。处理电路系统50进一步确定最大振幅与代表性振幅之间的比较度量，如差值或比率(304)。
119.处理电路系统50确定比较度量是否满足阈值，例如，等于或大于阈值(306)。基于比较度量满足阈值(306的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于比较度量不满足阈值(306的否)，处理电路系统50可以进行到应用另一个假心搏停止检测标准，如参考图6的框134所描述的能量模式标准(308)。
120.图16是展示了与经标识的心搏停止发作相关的心脏egm 320和用于基于心脏egm确定是否满足另一个示例假心搏停止检测标准的示例技术的图。心脏egm 320可以是由imd 10包含作为疑似心搏停止发作的发作数据的数字化心脏egm区段，例如，基于imd 10的处理电路系统50确定满足心搏停止检测标准。
121.图16展示了由imd 10例如通过将心脏egm 320与振幅阈值进行比较而标识的心脏去极化322a
–
322e(在此实例中为r波)，所述振幅阈值可以是可自动调整的，如本文所描述的。图16还展示了心搏停止间期323。心搏停止间期323表示由imd 10标识的相邻去极化
322d与322e之间的时间间期。如本文所描述的，当心搏停止间期323达到预定阈值时间量时，处理电路系统50可能已经确定满足心搏停止检测标准。基于对心搏停止检测标准的满足，处理电路系统50可能已经将心脏egm 320(包含心搏停止间期323之前和之后的时间段)和对去极化322a
‑
322e(统称为“去极化322”)的检测(例如，定时)的指示存储在存储装置52中。
122.如参考图6的项目134所描述的，一个假心搏停止检测标准可以包含在心搏停止间期323期间评估心脏egm 320的能量模式。当内科医生查看心脏egm如心脏egm 320的图形表示以确定疑似心搏停止是真还是假时，所述内科医生可以在心搏停止间期323之前测量或估计r
‑
r间期，并确定在心搏停止间期323内是否存在可见的小峰值，所述小峰值与例如将具有与先前的r
‑
r间期类似的r
‑
r间期的速度相同或同相。此类模式可以向内科医生表明心搏停止检测是假的并且是由例如r波振幅下降引起的。相比之下，在由a
‑
v阻滞引起的真实心搏停止期间，心搏停止间期323内与先前r
‑
r间期异相的小峰值可能是p波。
123.在一些实例中，处理电路系统50标识在心搏停止间期323之前的n个去极化322，例如包含在心搏停止间期323之前的最后一个去极化322d的n个连续去极化322。基于n个先前去极化322，处理电路系统50可以确定先前去极化322之间的n
‑
1个间期，包含间期324a和324b(统称为“去极化间间期324”)。n可以是任何整数，如七或十三。在心搏停止间期323内，处理电路系统50基于去极化间间期324设置预期去极化窗口326a
‑
326c(统称为“预期去极化窗口326”)和预期去极化间窗口328a
‑
328c(统称为“预期去极化间窗口328”)。尽管在图16的实例中展示了每种类型的窗口中的三个，其它实例可以采用每种类型的窗口中的更多或更少的窗口，和/或用于两种类型的窗口的不同数量的窗口。
124.在一些实例中，处理电路系统50确定去极化间间期324的中值或其它代表值。处理电路系统50可以基于去极化间间期324的代表值在心搏停止间期323内设置窗口326和328。例如，处理电路系统50可以将预期去极化窗口326中的每个预期去极化窗口设置为发生，例如，以时间为中心，即，在最后一个先前去极化322d之后的代表性间期的不同整数倍。在一个此类实例中，处理电路系统50可以将预期去极化窗口326a设置为去极化322d之后的代表性间期，将预期去极化窗口326b设置为去极化322d之后的代表性间期的两倍，并且将预期去极化窗口326c设置为去极化322d之后的代表性间期的三倍。处理电路系统50可以将预期去极化间窗口328中的每个预期去极化间窗口设置为发生，例如，以时间为中心，即，在最后一个先前去极化322d之后的代表性间期的不同非整数例如分数倍。在一个此类实例中，处理电路系统50可以将预期去极化间窗口328a设置为去极化322d之后的代表性间期的二分之一，将预期去极化间窗口328b设置为去极化322d之后的代表性间期的一点五倍，并且将预期去极化间窗口328c设置为去极化322d之后的代表性间期的二点五倍。窗口326和328的宽度可以被设置为预定部分，例如分数或百分比，或者代表性间期，并且预定部分可以与窗口326与窗口328之间的相同或不同。
125.处理电路系统50确定预期去极化窗326的第一能量值和预期去极化间窗328的第二能量值。在一些实例中，处理电路系统50确定窗口326和窗口328中的每一个的能量值，并且然后确定窗口326的能量值的第一平均值、中值或其它代表性能量值，以及窗口328的能量值的第二代表性能量值。处理电路系统50可以采用任何已知技术来确定窗口内信号的能量。在一些实例中，作为窗口326和328中的每一个的能量值，处理电路系统50确定窗口内心
脏egm 320的最大振幅与心脏egm 320的最小振幅之间的差、比率或其它比较度量。
126.处理电路系统50进一步确定预期去极化窗口326的第一代表性能量值与预期去极化间窗口328的第二代表性能量值之间的差、比率或其它比较度量。处理电路系统50确定比较度量是否满足，例如，等于或超过阈值。与第二能量水平相比相对较高的第一代表性能量值可以指示在心搏停止间期323内与心搏停止间期323之前的节律同相的低振幅去极化例如r波的存在，并且疑似心搏停止是假心搏停止检测。
127.图17是展示了用于确定是否满足示例假心搏停止标准的另一个示例操作的流程图。参考图16所展示的心脏egm 320和其它数据来描述图17的示例操作。
128.根据图17的实例，处理电路系统50标识在心搏停止间期323之前的n个去极化322(340)。处理电路系统50确定n个先前去极化322之间的间期324(342)。处理电路系统50还基于间期324，例如分别基于间期124的平均值或中值的整数和非整数倍数来进一步设置心搏停止间期323内的预期去极化窗口326和预期去极化间窗口328(344)。
129.处理电路系统50确定预期去极化窗口326和预期去极化间窗口328的相应能量值，例如，每个窗口内心脏egm 320的最大振幅与最小振幅之间的差(346)。处理电路系统50进一步确定窗口326的能量与窗口328的能量之间的比较度量(348)。例如，处理电路系统50可以确定窗口326的能量的平均值与窗口328的能量的平均值之间的差。
130.处理电路系统50确定比较度量是否满足阈值，例如，等于或大于阈值(350)。基于比较度量满足阈值(350的是)，处理电路系统50可以确定疑似心搏停止发作是假心搏停止(128)。基于比较度量不满足阈值(350的否)，处理电路系统50可以进行到应用另一个假心搏停止检测标准，或者，如果不存在另一个假心搏停止检测标准要应用，则图17和6的操作可以结束(124)。
131.图18a
‑
18c是植入患者408内的另一个示例医疗系统410的概念图。图1a是植入在患者408内的医疗系统410的前视图。图1b是植入患者408内的医疗系统410的侧视图。图1c是植入患者408体内的医疗装置系统410的横向视图。
132.在一些实例中，医疗系统410是植入患者408体内的血管外可植入心脏复律器
‑
除颤器(ev
‑
icd)系统。医疗系统410包含imd 412，所述imd在所展示的实例中被皮下或肌下植入患者408的左腋中部上，使得imd 412可以定位于患者408的左侧胸廓上方。在一些其它实例中，imd 412可以植入患者408上的其它皮下位置处，如在胸部位置或腹部位置处。imd412包含可以形成保护imd 412的组件的气密密封的壳体420。在一些实例中，imd 412的壳体420可以由如钛等导电材料或者由可以用作壳体电极的导电和非导电材料的组合形成。imd 412还可以包含连接器组合件(也被称为连接器块或插头)，所述连接器组合件包含电馈通件，通过所述电馈通件在引线422与壳体内包含的电子组件之间进行电连接。
133.imd 412可以提供心脏egm感测、心搏停止检测和本文关于imd 10所描述的其它功能，并且壳体420可以容纳提供此类功能的电路系统50
‑
62和天线26(图2和3)。壳体420还可以容纳疗法递送电路系统，所述疗法递送电路系统被配置成生成用于向患者408递送的治疗性电信号，如心脏起搏和抗快速性心律失常电击。系统410可以包含可以与imd 412一起工作的外部装置12，如本文关于imd 10和系统2所描述的。
134.在所展示的实例中，imd 412与至少一条植入式心脏引线422连接。引线422包含具有近侧端部和远侧部分的细长引线主体，所述近侧端部包含被配置成与imd 412连接的连
接器(未示出)，所述远侧部分包含电极432a、432b、434a和434b。引线422从imd 412朝患者408的躯干中心在胸廓上方皮下延伸。在躯干中心附近的位置处，引线422弯曲或转弯并且在胸骨424以下/下方在胸腔内向上延伸。因此，引线422可以至少部分地植入胸骨下空间中，如在胸廓或胸骨424与心脏418之间的目标部位处。在一种此类配置中，引线422的近侧部分可以被配置成朝胸骨24从imd 12皮下延伸，并且引线22的远侧部分可以被配置成在胸骨424以下或下方在前纵隔426中向上延伸(图1c)。
135.例如，引线422可以在前纵隔426内在胸骨424以下/下方在胸腔内向上延伸。前纵隔426可以被视为在后部由心包膜416界定，在侧向由胸膜428界定，并且在前部由胸骨424界定。在一些实例中，前纵膈426的前壁还可以由胸横肌和一个或多个肋软骨形成。前纵膈426包含一定量的疏松结缔组织(如蜂窝组织)、一些淋巴管、淋巴腺、胸骨下肌组织(例如，胸横肌)和小血管或血管分支。在一个实例中，引线422的远侧部分可以基本植入在前纵膈426的疏松结缔组织和/或胸骨下肌组织内。在此类实例中，引线422的远侧部分可以与心脏418的心包膜416物理隔离。基本上植入前纵隔426内的引线是胸骨下引线或更通常地，血管外引线的实例。
136.引线422的远侧部分在本文中被描述为基本植入在前纵膈426内。因此，引线422的远侧部分中的一些可以延伸到前纵隔426之外(例如，远侧部分的近侧端部)，但是远侧部分中的大部分可以定位于前纵隔426内。在其它实施例中，引线422的远侧部分可以胸腔内植入其它非血管性心包外位置，包含围绕心包膜416或心脏418的其它部分的周边并与所述心包膜或所述其它部分邻近但不附接并且不在胸骨424或胸廓上方的间隙、组织或其它解剖特征。引线422可以植入由胸骨和/或胸廓与体腔之间的下表面所限定的“胸骨下空间”内的任何位置，但不包含心包膜416或心脏418的其它部分。胸骨下间隙可以可替代地由本领域的技术人员已知的术语“胸骨后间隙”或“纵膈”或“胸骨下”指代并且包含前纵膈426。胸骨下空间还可以包含在以下中描述的解剖区域作为拉雷氏空间：baudoin,y.p.等人,题为“腹壁上动脉未穿过拉雷氏空间(三角胸肋)(the superior epigastric artery does not pass through larrey'sspace(trigonum sternocostale))”《外科和放射学解剖学(surg.radiol.anat.)》25.3
‑
4(2003):259
‑
62。换句话说，引线422的远侧部分可以植入心脏418的外表面周围的区域中，但是不附接到心脏418。例如，引线422的远侧部分可以与心包膜416物理隔离。
137.引线422可以包含具有近侧端部和远侧部分的绝缘引线主体，所述近侧端部包含被配置成与imd 412连接的连接器430，所述远侧部分包含一个或多个电极。如图18a所示，引线422的一个或多个电极可以包含电极432a、432b、434a和434b，但是在其它实例中，引线422可以包含更多或更少的电极。引线422还包含一个或多个导体，所述一个或多个导体在引线主体内形成导电路径并且将电连接器与电极中的相应电极互连。
138.电极432a、432b可以是除颤电极(单独地或共同地，“除颤电极432”)。尽管电极432在本文中可以被称为“除颤电极432”，但是电极432可以被配置成递送其它类型的抗快速性心律失常电击，如心脏复律电击。尽管为了清楚起见，除颤电极432在图18a
‑
18c中被描绘为线圈电极，但是应当理解，除颤电极432在其它实例中可以是其它配置。除颤电极432可以定位在引线422的远侧部分上，其中引线422的远侧部分是引线422的被配置成在胸骨424下方血管外被植入的部分。
139.引线422可以植入胸骨424下方或沿着胸骨的目标部位处，使得疗法向量基本上跨心脏418的心室。在一些实例中，疗法向量(例如，用于递送抗快速性心律失常电击的电击向量)可以在除颤电极432与由imd 412形成或在其上形成的壳体电极之间。在一个实例中，疗法向量可以被看作是线，所述线从除颤电极432上的点(例如，除颤电极432之一的中心)延伸到imd 412的壳体电极上的点。如此，增加除颤电极432(并且在其中引线422的远侧部分)跨心脏418延伸的区域的量可能是有利的。因此，引线422可以被配置成限定如图18a中所描绘的弯曲的远侧部分。在一些实例中，引线22的弯曲的远侧部分可以帮助改善imd 412对心脏418的起搏、感测和/或除颤的功效和/或效率。
140.电极434a、434b可以是定位于引线422的远侧部分上的起搏/感测电极(单独地或共同地，“起搏/感测电极434”)。电极434在本文中被称为起搏/感测电极，因为其通常被配置成用于起搏脉冲的递送和/或心脏电信号的感测。在一些情况下，电极434可以仅提供起搏功能、仅提供感测功能，或者提供起搏功能和感测功能两者。在图18a和图18b所展示的实例中，起搏/感测电极434通过除颤电极432b彼此隔开。然而，在其它实例中，起搏/感测电极434可以都在除颤电极432b的远侧或者都在除颤电极432b的近侧。在引线422包含更多或更少的电极432、434的实例中，此类电极可以定位于引线422上的其它位置处。
141.在图18a的实例中，引线422的远侧部分是蛇形形状，所述蛇形形状包含两个“c”形曲线，其一起可以类似于希腊字母ε，“ε”。除颤电极432各自由引线主体远侧部分的两个相应c形部分之一承载。两个c形曲线在同一方向上远离引线主体的中心轴线延伸或弯曲。在一些实例中，起搏/感测电极434可以与引线422的笔直近侧部分的中心轴线大约对准。在此类实例中，除颤电极432的中点从起搏/感测电极434侧向偏移。还可以使用本文所描述的技术实施包含由引线422的弯曲的、蜿蜒的、波状的或之字形的远侧部分承载的一个或多个除颤电极以及一个或多个起搏/感测电极434的心血管外引线的其它实例。在一些实例中，引线422的远侧部分可以是笔直的(例如，笔直的或接近笔直的)。
142.部署引线422使得电极432、434处于所描绘的蜿蜒形状的峰和谷处，可以提供对优选感测或疗法向量的访问。与如果将起搏/感测电极434朝向成距离心脏418较远相比，调整蜿蜒形状引线的朝向使得起搏/感测电极434距离心脏418较近可以提供更好的心脏信号的电感测和/或较低的起搏捕获阈值。引线422的远侧部分的蜿蜒或其它形状可以增加对患者408的固定，这是由于当施加轴向力时所述形状提供了对邻近组织的抵抗。成形的远侧部分的另一个优点是，相对于具有较笔直的远侧部分的引线，电极432、434可以在较短的心脏418长度上获得较大的表面积。
143.在一些实例中，引线422的细长引线主体可以包含一个或多个细长电导体(未示出)，所述一个或多个细长电导体在引线主体内从近侧引线端部处的连接器延伸到沿引线422的远侧部分定位的电极432、434。包含在引线422的引线主体内的一个或多个细长电导体可以与电极432、434中的相应电极接合。导体可以通过连接器组合件中的连接电耦接到imd 412的电路系统，如疗法递送电路系统和感测电路系统52。电导体将疗法从疗法递送电路系统传输到电极432、434中的一个或多个电极，并且将感测到的心脏egm从电极432、434中的一个或多个电极传输到imd 412内的感测电路系统52。
144.通常，imd 412可以如通过一个或多个感测向量来感测心脏egm，所述一个或多个感测向量包含起搏/感测电极434和/或imd 412的壳体电极的组合。在一些实例中，imd 412
可以使用感测向量来感测egm，所述感测向量包含除颤电极432中的一个或两个除颤电极和/或除颤电极432之一以及起搏/感测电极434之一或imd 412的壳体电极。医疗系统410，包含imd 412和/或外部装置12的处理电路系统，可以执行本文所描述的用于例如基于通过血管外电极432、434感测到的心脏egm来确定是否满足心搏停止检测和假心搏停止检测标准的技术中的任何技术。通过血管外电极感测到的心脏egm可以包含噪声，例如，由于与组织的接触和/或相对于心脏的朝向的改变，以与本文关于皮下电极所描述的方式类似的方式。通常，当电极不直接固定到心肌时，运动例如呼吸运动会导致去极化振幅的变化和可能导致假心搏停止检测的其它噪声。本文所描述的技术可以用通过皮下电极、皮肤电极、胸骨下电极、血管外电极、肌肉内电极或定位于患者的任何组织中(或与患者的任何组织接触)的任何电极感测到的心脏egm来实施。
145.本公开中所描述的技术可以至少部分地以硬件、软件、固件或其任何组合来实施。例如，这些技术的各个方面可在一个或多个处理器、dsp、asic、fpga或任何其它等效的集成或离散逻辑qrs电路系统以及这类组件的任何组合中实施，这类组件体现在外部装置(如医生或患者编程器、模拟器或其它装置)中。术语“处理器”和“处理电路系统”通常可以是指单独的或与其它逻辑电路系统组合的前述逻辑电路系统中的任何逻辑电路系统或单独的或与其它数字或模拟电路系统组合的任何其它等效电路系统。
146.对于以软件实施的各个方面，归因于本公开中描述的系统和装置的功能中的至少一些可以体现为计算机可读存储介质上的指令，如ram、dram、sram、磁盘、光盘、闪存存储器或各种形式的eprom或eeprom。可以执行指令以支持本公开中所描述的功能的一个或多个方面。
147.另外的项目描述如下：
148.项目1.一种方法，其包括：
149.通过医疗系统的多个电极感测患者的心脏电描记图；由所述医疗系统的处理电路系统基于所述心脏电描记图确定满足心搏停止检测标准；基于所述确定满足所述心搏停止检测，由所述处理电路系统基于所述心脏电描记图信号确定满足多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准；并且
150.由所述处理电路系统基于确定满足所述多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准而拒给对所述患者的心搏停止发作的指示，其中所述多个假心搏停止检测标准包括：
151.第一假心搏停止检测标准，所述第一假心搏停止检测标准包含用于检测所述心脏电描记图中的心脏去极化的降低的振幅阈值；以及
152.第二假心搏停止检测标准，所述第二假心搏停止检测标准用于检测所述心脏电描记图中的衰减噪声。
153.项目2.根据项目1所述的方法，其中确定满足所述心搏停止检测标准包括基于在时间间期期间在所述心脏电描记图中未标识心脏去极化来确定满足所述心搏停止检测标准。
154.项目3.根据项目1或2所述的方法，其中确定满足所述第一假心搏停止检测标准包括：将所述降低的振幅阈值与所述时间间期内的所述心脏电描记图进行比较；并且基于所述比较确定在所述时间间期期间在所述心脏电描记图中标识出阈值数量的心脏去极化。
155.项目4.根据前述项目中任一项所述的方法，其进一步包括由所述处理电路系统：标识在所述时间间期之前的所述心脏电描记图中发生的一个或多个心脏去极化；确定所述一个或多个经标识的心脏去极化中的每个经标识的心脏去极化的振幅；并且基于所述一个或多个经标识的心脏去极化的所确定的振幅来确定所述降低的振幅阈值。
156.项目5.根据项目4所述的方法，其中所述一个或多个经标识的心脏去极化包括多个经标识的心脏去极化，并且确定所述降低的振幅阈值包括：基于所述多个经标识的心脏去极化中的每个经标识的心脏去极化的振幅确定代表性振幅；并且
157.将所述降低的振幅阈值确定为所述代表性振幅的预定部分。
158.项目6.根据项目1、2、3或4所述的方法，其中确定满足所述第二假心搏停止检测标准包括：计算在所述时间间期中的至少一部分期间所述心脏电描记图的曲线下面积值；并且确定所述曲线下面积值满足曲线下面积阈值。
159.项目7.根据项目1、2、3或4所述的方法，其中确定满足所述第二假心搏停止检测标准包括：
160.确定在所述时间间期中的至少一部分期间所述心脏电描记图的差分信号；对于所述差分信号的多个样本中的每个样本，确定所述样本的符号是正还是负；并且确定具有所述符号之一的样本的量满足公共符号阈值。
161.项目8.根据项目1、2、3或4所述的方法，其中所述多个假心搏停止检测标准进一步包括第三假心搏停止检测标准，其中确定满足所述第三假心搏停止检测标准包括：标识在所述时间间期之前的所述心脏电描记图中发生的多个心脏去极化；确定所述多个经标识的心脏去极化中的每个经标识的心脏去极化的振幅；确定所述振幅的可变性；并且确定所述可变性满足可变性阈值。
162.项目8.根据项目8所述的方法，其中所述振幅的可变性包括：确定所述多个振幅的最大振幅；确定所述多个振幅的代表性振幅；并且确定所述最大振幅与所述代表性振幅的比较度量。
163.项目9.根据项目1、2、3或4所述的方法，其中所述多个假心搏停止检测标准进一步包括第三假心搏停止检测标准，并且确定满足所述第三假心搏停止检测标准包括：
164.标识在所述时间间期之前的所述心脏电描记图中发生的多个心脏去极化；确定所述多个心脏去极化的相邻心脏去极化之间的一个或多个间期；基于所确定的间期，标识所述时间间期内的一个或多个预期心脏去极化窗口和一个或多个预期去极化间窗口；确定所述一个或多个心脏去极化窗口的第一能量和所述一个或多个去极化间窗口的第二能量；确定所述第一能量与所述第二能量的比较度量；并且确定所述比较度量满足阈值。
165.项目10.根据项目1、2、3或4所述的方法，其进一步包括由所述处理电路系统：确定在一定时间段内满足所述心搏停止检测标准的实例计数；并且确定所述计数是否满足至少一个心搏停止计数标准，其中确定是否满足所述多个假心搏停止检测标准包括基于确定所述计数满足所述至少一个心搏停止计数标准来确定是否满足所述多个假心搏停止检测标准。
166.项目11.根据权利要求14所述的方法，其中所述多个电极被皮下植入，并且感测所述心脏电描记图包括通过所述多个皮下植入电极感测所述心脏电描记图。
167.项目12.根据项目1、2、3或4所述的方法，其中所述多个电极被血管外植入，并且感
测所述心脏电描记图包括通过所述多个血管外植入电极感测心脏电描记图。
168.项目13.一种非暂时性计算机可读存储介质，其包括程序指令，所述程序指令在由医疗系统的处理电路系统执行时使所述处理电路系统：基于通过所述医疗系统的多个电极感测到的心脏电描记图确定满足心搏停止检测标准；基于所述确定满足所述心搏停止检测，基于所述心脏电描记图信号确定是否满足多个假心搏停止检测标准；并且基于确定满足所述多个假心搏停止检测标准中的至少一个假心搏停止检测标准而拒给对所述患者的心搏停止发作的指示，其中所述多个假心搏停止检测标准包括：第一假心搏停止检测标准，所述第一假心搏停止检测标准包含用于检测所述心脏电描记图中的心脏去极化的降低的振幅阈值；以及第二假心搏停止检测标准，所述第二假心搏停止检测标准用于检测所述心脏电描记图中的衰减噪声。
169.另外，在一些方面，本文所描述的功能可以在专用硬件和/或软件模块内提供。将不同特征描绘为模块或单元旨在突出不同的功能方面，并且不一定暗示此类模块或单元必须由单独的硬件或软件组件来实现。相反，与一个或多个模块或单元相关联的功能可以由单独的硬件或软件组件来执行，或者集成在共用的或单独的硬件或软件组件中。而且，所述技术可以完全在一个或多个电路或逻辑元件中实施。本公开的技术可以在各种各样的装置或设备(包含imd、外部编程器、imd和外部编程器的组合、集成电路(ic)或ic的集合和/或驻留在imd和/或外部编程器中的离散电路系统)中实施。