大批量理赔数据处理方法、装置、计算机设备及存储介质与流程

技术特征：
1.一种大批量理赔数据处理方法，其特征在于，包括：制作用于录入理赔数据的excel模板，将所述excel模板上传至e结算系统中；当医疗机构通过所述e结算系统提交理赔申请时，将待理赔案件的理赔数据批量录入excel模板中，生成录入理赔数据后的excel文件，并将所述excel文件提交至保险公司的云储存平台中；当所述保险公司提交理赔数据时，从所述云储存平台中拉取excel文件，对所述excel文件中的理赔数据进行校验，并将校验成功的理赔数据提交至理赔系统，所述理赔系统根据理赔数据对所述待理赔案件执行案件理赔。2.根据权利要求1所述的大批量理赔数据处理方法，其特征在于，所述excel模板包括总表模板和明细模板，所述总表模板用于录入待理赔案件的理赔数据，所述理赔数据至少包括案件号、病例号、患者姓名、生日、案件类型、收费项目及医院信息，所述明细模板用于录入所述总表模板中各项理赔数据的具体明细。3.根据权利要求2所述的大批量理赔数据处理方法，其特征在于，所述将待理赔案件的理赔数据批量录入excel模板中，生成录入理赔数据后的excel文件具体为：采用dmz的bucket将所述excel文件上传至保险公司的云储存平台中，并将云存储的key返回给保险公司。4.根据权利要求3所述的大批量理赔数据处理方法，其特征在于，所述从云储存平台中拉取excel文件，对所述excel文件中的理赔数据进行校验之前还包括：通过云存储的key从云储存平台中拉取excel文件，对拉取的excel文件进行解析，并判断解析过程中是否存在异常，如果存在异常，则打印日志、将异常信息记录到数据表，并发出异常提示；如果不存在异常，则将解析后的理赔数据写入数据库中。5.根据权利要求4所述的大批量理赔数据处理方法，其特征在于，所述从云储存平台中拉取excel文件，对所述excel文件中的理赔数据进行校验，并将校验成功的理赔数据提交至理赔系统具体为：基于juc对所述解析后的理赔数据进行数据校验，并判断校验是否成功，如果校验没有成功，将校验失败的理赔数据以及失败原因归为问题件集合，将所述数据库中该理赔数据对应的案件状态更新为校验失败，并在同一批次中所有理赔数据全部完成校验后，归口问题件集合，并统一向所述医疗机构返回问题邮件；如果校验成功，将所述校验成功的理赔数据提交至理赔系统。6.根据权利要求5所述的大批量理赔数据处理方法，其特征在于，所述基于juc对所述解析后的理赔数据进行数据校验具体为：将所述解析后的理赔数据存入mysql数据库中，并利用智能校验引擎分别对所述理赔数据进行基础数据校验、重复理赔校验以及保单信息校验；其中，所述基础数据校验包括总表校验以及明细校验，所述基础数据校验的校验项目包括患者生日及账单号是否缺失、账单号是否超长及总金额格式是否错误，所述重复理赔校验的校验项目包括账单是否重复检验、账单是否已提交理赔，所述保单信息校验的校验项目包括保单是否失效、是否退保、保险责任是否使用完；如果所有的校验项目都校验通过，则认为校验成功，如果所有校验项目中至少有一项校验不通过，则认为校验失败。
7.根据权利要求4至6任一项所述的大批量理赔数据处理方法，其特征在于，所述将校验成功的理赔数据提交至理赔系统，所述理赔系统根据理赔数据对所述待理赔案件执行案件理赔具体为：判断理赔数据是否提交成功，如果提交失败，将提交失败的理赔数据以及失败原因归为问题件集合，将所述数据库中该理赔数据对应的案件状态更新为提交失败，并在同一批次中所有理赔数据全部执行提交后，归口问题件集合，并统一向医疗机构返回问题邮件；如果提交成功，将所述数据库中的案件状态更新为提交成功，根据所述理赔数据执行案件理赔，并通过mq将案件理赔进度同步至数据库。8.一种大批量理赔数据处理装置，其特征在于，包括：模板制作模块：用于制作用于录入理赔数据的excel模板，将所述excel模板上传至e结算系统中；数据提交模块：用于在医疗机构通过所述e结算系统提交理赔申请时，将待理赔案件的理赔数据批量录入excel模板中，生成录入理赔数据后的excel文件，并将所述excel文件提交至保险公司的云储存平台中；理赔校验模块：用于从所述云储存平台中拉取excel文件，对所述excel文件中的理赔数据进行校验，并将校验成功的理赔数据提交至理赔系统，所述理赔系统根据理赔数据对所述待理赔案件执行案件理赔。9.一种计算机设备，其特征在于，所述计算机设备包括：存储有可执行的程序指令的存储器；与所述存储器连接的处理器；所述处理器调用所述存储器中存储的所述可执行程序指令，执行如权利要求1-7任一项所述的大批量理赔数据处理方法。10.一种存储介质，所述存储介质存储有处理器可执行的程序指令，其特征在于，所述程序指令用于执行权利要求1至7任一项所述的大批量理赔数据处理方法。

技术总结
本申请公开了一种大批量理赔数据处理方法、装置、计算机设备及存储介质。所述方法包括：制作用于录入理赔数据的Exce l模板，将所述Exce l模板上传至E结算系统中；当医疗机构通过所述E结算系统提交理赔申请时，将待理赔案件的理赔数据批量录入Exce l模板中，生成录入理赔数据后的Exce l文件，并将所述Exce l文件提交至保险公司的云储存平台中；当所述保险公司提交理赔数据时，从所述云储存平台中拉取Excel文件，对所述Excel文件中的理赔数据进行校验，并将校验成功的理赔数据提交至理赔系统，所述理赔系统根据理赔数据对所述待理赔案件执行案件理赔。本申请极大的提高了单次作业吞吐量，大大提高了理赔效率，并节省了人力成本。本。本。


技术研发人员：秦廷双
受保护的技术使用者：平安健康保险股份有限公司
技术研发日：2022.11.17
技术公布日：2023/3/3