透析系统和透析系统工作方法与流程

1.本发明涉及透析系统和透析系统工作方法。


背景技术：

2.对肾功能下降者人工地进行肾功能的替代的血液透析从透析对象者的血液中除去不需要或有害的物质，并且对透析对象者的血液进行脱水或补液。由于血液透析实施中的脱水，存在透析对象者的血压降低的情况。血压的降低会引起脑血流的减少。透析对象者因脑血流的减少而表现出疲倦感或打哈欠的症状，当脑血流进一步减少时会表现出恶心、呕吐、意识水平下降等各种症状。另外，可以认为血液透析实施中的脑血流的减少与血管性痴呆及脑血管障碍有关联。
3.在专利文献1中公开了一种在血液透析实施中监视透析对象者的血压，在血压降低时进行异常通知等的发明。可认为如果使用该发明，则在血液透析实施中透析对象者的血压降低时，医师等调整血液透析实施条件，由此能够抑制因脑血流降低引起的上述各症状的出现。
4.现有技术文献
5.专利文献
6.专利文献1：日本特开2020-018742号公报


技术实现要素：

7.发明所要解决的技术问题
8.血压不能连续地测定而只能间断地测定。另一方面，血液透析实施中的透析对象者的状态有时急剧变化。因此，如果在透析对象者的血压测定值降低时调整血液透析实施条件，可能来不及抑制因脑血流降低引起的症状的出现。另外，在透析对象者患有糖尿病的情况下，即使血压测定值在正常范围内，据称也可能出现因脑血流降低引起的症状。
9.实施方式的目的在于，提供一种透析系统和透析系统工作方法，其能够更加可靠地抑制因血液透析实施中的脑血流降低引起的症状的出现。
10.解决问题的技术手段
11.实施方式是一种透析系统。透析系统包括：(1)透析装置，其对透析对象者进行血液透析；(2)测定装置，其测定透析对象者的局部氧饱和度；和(3)控制装置，其基于透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
12.实施方式是一种透析系统工作方法。透析系统工作方法是包括对透析对象者进行血液透析的透析装置和测定透析对象者的局部氧饱和度的测定装置的透析系统的工作方法，基于在透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
13.发明的效果
14.根据实施方式的透析系统和透析系统工作方法，能够更加可靠地抑制因血液透析实施中的脑血流降低引起的症状的出现。
附图说明
15.图1是表示透析系统1的结构的图。
16.图2是说明测定装置20的探头21的图。
17.图3是表示血液透析实施中的脑内rso2测定值、血压测定值和脱水量各自的时间变化的图。
具体实施方式
18.下面参照附图对透析系统和透析系统工作方法的实施方式详细地进行说明。在附图的说明中对于相同要素标注相同符号并省略重复的说明。本发明并不限定于这些示例。
19.图1是表示透析系统1的结构的图。透析系统1包括透析装置10、测定装置20和控制装置30。
20.透析装置10对透析对象者2进行血液透析。透析装置10包括抗凝剂供给部101、泵102、压力计103、透析器104、透析液供给部105、透析液容器106、废液容器107、补液供给部108、补液供给部109、压力计110、以及在它们之间流通血液、透析液和补液等的管。另外，透析装置10包括载置透析对象者2的头部或脚部的载置台111。
21.抗凝剂供给部101将用于抑制从透析对象者2的体内取出的血液的凝固的抗凝剂供给到该血液流动的管的内部。泵102控制管内的血液的流动，从透析对象者2的体内取出血液。泵102能够调整血液流量。压力计103测定泵102与透析器104之间的管的内部的血液的压力。
22.透析器104使用从透析液供给部105供给的透析液，从血液中除去不需要或有害的物质，并进行脱水。透析液供给部105向透析器104供给容纳于透析液容器106的透析液，并且将通过透析器104除去的物质等和已使用完的透析液排出到废液容器107。
23.透析液供给部105能够调整向透析器104的透析液供给量(即，透析器104中的透析液流量)。透析液供给部105或透析液容器106能够调整向透析器104供给的透析液的温度，或者，透析器104能够调整透析器104内的透析液的温度。另外，透析器104能够调整脱水量。
24.补液供给部108对进入透析器104前的血液进行补液。补液供给部109对从透析器104流出后的净化血液进行补液。该液体是生理盐水，有时包含葡萄糖液等药剂。补液供给部108和补液供给部109能够调整补液的量或时机。可以设置补液供给部108和补液供给部109两者，也可以仅设置任一者。压力计110测定返回透析对象者2的净化血液的压力。
25.载置透析对象者2的头部或脚部的载置台111可以是床也可以是椅子。在载置台111是床的情况下，载置台111具有调整与透析对象者2的头部对应的部位的高度的机构，或者具有调整与透析对象者2的脚部对应的部位的高度的机构。
26.在载置台111是椅子的情况下，载置台111通过具有调整该椅子靠背的倾斜度的机构，从而能够调整透析对象者2的头部的高度，或者，通过具有调整设于该椅子前方下部的搁腿台的高度的机构，从而能够调整透析对象者2的脚部的高度。
27.测定装置20测定透析对象者2的局部氧饱和度。优选地，测定装置20测定透析对象
者2的脑内局部氧饱和度。局部氧饱和度(regional saturation of oxygen，rso2)表示总血红蛋白中的氧合血红蛋白的比例。脑内rso2在与脑血流之间存在良好的相关性。
28.测定装置20与设置于透析对象者2的前额部的探头21一同使用，能够利用近红外光谱法(near infrared spectroscopy，nirs)测定透析对象者2的脑内rso2。
29.探头21如图2所示包括彼此隔开一定距离地配置的照射部22和检测部23。从照射部22对透析对象者2的前额部照射近红外光(优选具有多个中心波长的近红外光)，并利用检测部23检测该近红外光在透析对象者2的脑内被散射和吸收等之后的近红外光。基于该检测部23的检测结果，能够测定透析对象者2的脑内rso2。
30.测定装置20优选通过探头21具有多个检测部而在透析对象者2的前额部的多个部位分别测定脑内rso2。该情况下，可以采用多个部位各自的脑内rso2测定值中的任一个，也可以采用平均值。另外，在多个部位各自的脑内rso2测定值中的任意测定值被判断为异常的情况下，可以排除该异常值而采用其他测定值。
31.测定装置20能够无创且连续地(或者以非常短的时间间隔)测定透析对象者2的脑内rso2。能够测定脑内rso2的测定装置由浜松光子学株式会社等作为商品出售。
32.控制装置30基于在透析装置10的血液透析的实施中由测定装置20测定的透析对象者2的脑内rso2，调整透析装置10的血液透析实施条件以抑制脑内rso2的降低。控制装置30包括运算部、存储部、输入部和输出部等，能够由计算机或平板电脑等构成。
33.控制装置30实时地输入由测定装置20得到的脑内rso2测定值。脑内rso2测定值存在因噪声重叠等而随时间变动的情况，因此，控制装置30优选为了将脑内rso2测定值的时序列数据平滑化而取移动平均。此时，取移动平均的时间宽度可以为例如数秒至数十秒左右。
34.控制装置30监视脑内rso2测定值的时间变化。然后，控制装置30在脑内rso2测定值的降低的程度满足规定的条件的情况下，调整透析装置10的血液透析实施条件以抑制脑内rso2的降低。
35.控制装置30在相对于透析装置10的血液透析的实施前的脑内rso2测定值a0，透析装置10的血液透析的实施中的脑内rso2测定值a1的降低比例((a
1-a0)/a0)大于阈值(例如15％～20％左右)时，调整透析装置10的血液透析实施条件以抑制脑内rso2的降低。
36.或者，控制装置30在透析装置10的血液透析的实施中的脑内rso2测定值的降低速度大于阈值时(例如，30秒的降低比例大于10％时)，调整透析装置10的血液透析实施条件以抑制脑内rso2的降低。
37.用于抑制透析对象者2的脑内rso2的降低的透析装置10的血液透析实施条件的调整优选如下所述。
38.控制装置30为了抑制透析对象者2的脑内rso2的降低，也可以调整透析装置10中的血液流量。具体而言，利用泵102减少血液流量，减少从透析对象者2取出的血液的量。
39.控制装置30为了抑制透析对象者2的脑内rso2的降低，也可以调整透析装置10中的透析液流量。具体而言，利用透析液供给部105减少透析液流量。
40.控制装置30为了抑制透析对象者2的脑内rso2的降低，也可以调整透析装置10中的透析液的温度。具体而言，利用透析器104、透析液供给部105或透析液容器106使透析液为低于透析对象者2的体温的温度(例如34℃～35℃左右)，通过向透析对象者2返回低温的
净化血液，使透析对象者2的血管收缩。
41.控制装置30为了抑制透析对象者2的脑内rso2的降低，也可以调整透析装置10中的脱水量。具体而言，减少透析器104的脱水的量。
42.控制装置30为了抑制透析对象者2的脑内rso2的降低，也可以调整透析装置10中的补液的量或时机。具体而言，增加补液供给部108或补液供给部109的补液的量或使时机迟延。
43.控制装置30为了抑制透析对象者2的脑内rso2的降低，也可以调整在透析装置10中载置透析对象者的头部或脚部的载置台111的高度。
44.具体而言，在载置台111是床的情况下，降低与透析对象者2的头部对应的部位，或者抬高与透析对象者2的脚部对应的部位。在载置台111是椅子的情况下，使该椅子的靠背向后倒来降低透析对象者2的头部，或者，使设于该椅子前方下部的搁腿台升高来抬高透析对象者2的脚部。
45.通过这些任意的血液透析实施条件的调整，均能够抑制透析对象者2的脑血流的降低且能够抑制透析对象者2的脑内rso2的降低。
46.另外，所谓脑血流的降低的抑制，不仅是减小脑血流的降低速度，而且还包括使脑血流转而上升。另外，所谓脑内rso2的降低的抑制，不仅是减小脑内rso2的降低速度，而且还包括使脑内rso2转而上升。控制装置30可以将上述的血液透析实施条件的调整组合，也可以停止透析装置10的血液透析实施。
47.控制装置30优选具有在判断为需要调整透析装置10的血液透析实施条件以抑制脑内rso2的降低的情况下(脑内rso2测定值的降低的程度满足规定的条件的情况下)通知这一情况的单元。
48.该通知单元可以利用报警声或消息语音等诉诸于听觉，也可以利用发光器的发光或消息显示等诉诸于视觉。此外，该通知单元可以对透析对象者2附近的人进行通知，也可以利用经由电通信线路或光通信线路的通信来对位于与透析对象者2所处房间不同的房间的医师等进行通知。
49.在包括透析装置10和测定装置20的透析系统的工作方法中，接收到该通知的医师等能够基于在透析装置10的血液透析的实施中由测定装置20测定的透析对象者2的脑内rso2，调整透析装置10的血液透析实施条件以抑制脑内rso2的降低。在医师等调整透析装置10的血液透析实施条件的情况下，透析系统的控制装置30不需要自动地进行上述的血液透析实施条件的调整。
50.图3是表示血液透析实施中的脑内rso2测定值、血压测定值和脱水量各自的时间变化的图。脑内rso2的曲线图表示透析对象者的前额部的2个部位各自的测定值。
×
标记表示透析对象者的收缩期血压和舒张期血压各自的测定值。脱水量表示从血液透析实施开始时起的累积值。该累积值的每30分钟的急剧上升由补液引起。
51.如该图所示，血压测定值受脱水或补液的影响较小。另一方面，通过持续脱水，从而脑内rso2测定值逐渐减小，通过进行补液，从而脑内rso2测定值增大。这样，通过调整脱水量或者补液的量或时机，与脑血流相关的脑内rso2灵敏地变化，因此能够更可靠地抑制因血液透析实施中的脑血流降低引起的症状的出现。
52.一直以来，在血液透析实施中当透析对象者的血压降低时调整血液透析实施条件
的情况下，由于只能间断地测定其血压，因此可能来不及抑制因脑血流降低引起的症状的出现。另外，在透析对象者患有糖尿病的情况下，即使血压测定值在正常范围内，据称也可能出现因脑血流降低引起的症状。
53.相对于此，本实施方式中，能够连续地测定血液透析实施中的透析对象者的脑内rso2，能够在与脑血流相关的脑内rso2测定值降低时，不等待透析对象者的自觉症状而能够迅速地调整血液透析实施条件，能够更可靠地抑制因血液透析实施中的脑血流降低引起的症状的出现。另外，即使在透析对象者患有糖尿病的情况下，也能够基于与脑血流相关的脑内rso2测定值来调整血液透析实施条件，因此能够更可靠地抑制因血液透析实施中的脑血流降低引起的症状的出现。
54.透析系统和透析系统工作方法不限于上述的实施方式和结构例，可采用各种变形。
55.上述实施方式的透析系统构成为，包括：(1)透析装置，其对透析对象者进行血液透析；(2)测定装置，其测定透析对象者的局部氧饱和度；和(3)控制装置，其基于在透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
56.在上述透析系统中，也可以构成为，测定装置在透析对象者的前额部的多个部位分别将脑内局部氧饱和度作为局部氧饱和度来测定。
57.在上述透析系统中，也可以构成为，控制装置在相对于在透析装置的血液透析的实施前由测定装置测定的局部氧饱和度，在透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度的降低比例大于阈值时，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
58.在上述透析系统中，也可以构成为，控制装置在透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度的降低速度大于阈值时，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
59.在上述透析系统中，也可以构成为，控制装置调整透析装置中的血液流量以抑制局部氧饱和度的降低。另外，也可以构成为，控制装置调整透析装置中的透析液流量以抑制局部氧饱和度的降低。
60.在上述透析系统中，也可以构成为，控制装置调整透析装置中的透析液的温度以抑制局部氧饱和度的降低。另外，也可以构成为，控制装置调整透析装置中的脱水量以抑制局部氧饱和度的降低。另外，也可以构成为，控制装置调整透析装置中的补液的量或时机以抑制局部氧饱和度的降低。
61.在上述透析系统中，也可以构成为，控制装置调整在透析装置中载置透析对象者的头部或脚部的载置台的高度以抑制局部氧饱和度的降低。
62.上述实施方式的透析系统工作方法构成为，是包括对透析对象者进行血液透析的透析装置和测定透析对象者的局部氧饱和度的测定装置的透析系统的工作方法，基于在透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
63.在上述透析系统工作方法中，也可以构成为，利用测定装置，在透析对象者的前额部的多个部位分别将脑内局部氧饱和度作为局部氧饱和度来测定。
64.在上述透析系统工作方法中，也可以构成为，在相对于在透析装置的血液透析的实施前由测定装置测定的局部氧饱和度，在透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度的降低比例大于阈值时，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
65.在上述透析系统工作方法中，也可以构成为，在透析装置的血液透析的实施中由测定装置测定的局部氧饱和度的降低速度大于阈值时，调整透析装置的血液透析实施条件以抑制局部氧饱和度的降低。
66.在上述透析系统工作方法中，也可以构成为，调整透析装置中的血液流量以抑制局部氧饱和度的降低。另外，也可以构成为，调整透析装置中的透析液流量以抑制局部氧饱和度的降低。
67.在上述透析系统工作方法中，也可以构成为，调整透析装置中的透析液的温度以抑制局部氧饱和度的降低。另外，也可以构成为，调整透析装置中的脱水量以抑制局部氧饱和度的降低。另外，也可以构成为，调整透析装置中的补液的量或时机以抑制局部氧饱和度的降低。
68.在上述透析系统工作方法中，也可以构成为，调整在透析装置中载置透析对象者的头部或脚部的载置台的高度以抑制局部氧饱和度的降低。
69.产业上的利用可能性
70.实施方式能够作为能够更加可靠地抑制因血液透析实施中的脑血流降低引起的症状的出现的透析系统和透析系统工作方法来使用。
71.符号的说明
[0072]1…
透析系统、10
…
透析装置、20
…
测定装置、30
…
控制装置、101
…
抗凝剂供给部、102
…
泵、103
…
压力计、104
…
透析器、105
…
透析液供给部、106
…
透析液容器、107
…
废液容器、108
…
补液供给部、109
…
补液供给部、110
…
压力计、111
…
载置台。