CHS-DRG未入组病例付费结算管理系统的制作方法

chs-drg未入组病例付费结算管理系统
技术领域
1.本发明涉及医疗管理领域，具体涉及一种chs-drg未入组病例付费结算管理系统。


背景技术：

2.疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，drg)实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。drg是用来衡量医疗服务效率及进行医保支付的工具，是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一。
3.通过drg可有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿机制，是实现医疗机构、医保机构和患者三方共赢，促进医疗服务模式转变，推进分级诊疗落地的重要手段。
4.为了确保drg支付改革相关项目落地，促进建立drg付费体系，实行总额预算下以drg付费为主，结合按病种付费、按床日付费等多元复合支付方式，在chs-drg统一规范、统一标准的要求下，有必要对chs-drg未入组病例付费结算进行管控，以满足医保及医院业务开展需要。


技术实现要素：

5.本发明所要解决的技术问题是提供一种chs-drg未入组病例付费结算管理系统，以克服上述现有技术中的不足。
6.本发明解决上述技术问题的技术方案如下：
7.一种chs-drg未入组病例付费结算管理系统，包括：
8.医保结算费用采集模块，用以从医保业务系统采集患者出院实时刷卡结算数据；
9.医保处方明细采集模块，用以从医保业务系统采集患者出院实时刷卡结算数据对应的处方明细数据；
10.病案首页采集模块，用以从医院病案管理业务系统采集患者出院上传病案首页数据，并能查询接口联通及数据采集相关情况；
11.病案首页明细模块，用以展示采集到的病案首页详情；
12.医保基金结算清单管理模块，用于结算清单生成、结算清单查询；
13.结算病例drg分组管理模块，用于入组结果统计查询、未入组病例数据查询；
14.未入组病例付费结算管理模块，用于未入组病例付费结算管理、未入组病例付费结算情况查询。
15.在上述技术方案的基础上，发明还可以做如下改进。
16.进一步，结算数据包括：业务流水号、票据代码、票据号码、结算期间、金额合计、医保统筹基金支付、其他支付、大病保险支付、医疗救助支付、公务员医疗补助、大额补充、企业补充、个人自付、个人自费、个人账户支付、个人现金支付、医保支付方式。
17.进一步，处方明细数据包括：医疗处方与医保药品、诊疗项目、服务项目三大对应
床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费用、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般诊疗费、挂号费、其他费用等各类处方类别费用发生和费用明细支出情况。
18.进一步，结算清单生成包括：结合已经采集到的医保结算费用数据、医保处方明细信息、患者病案首页信息，按照国家《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》标准，生成标准的医保基金结算清单，涵盖标准要求的190项数据信息。
19.进一步，结算清单查询包括：按照医保结算时间、主要诊断、主要操作、上传时间、离院方式、病案号等查询条件，检索出需要查看的结算清单数据。
20.进一步，入组结果统计查询用以展示每家医疗机构对应年度入组情况分类统计结果。
21.进一步，未入组病例数据查询用以展示对应时间段内每条结算/病案明细分组情况。
22.进一步，未入组病例付费结算管理用以对于为分组失败、入组无基数和高倍率病例的，点数计算后，存在不合理费用的进行录入，保存后系统自动进行追加点数特殊处理。
23.进一步，未入组病例付费结算情况查询用以查询全部未入组病例基金支付管理数据相关情况。
24.本发明的有益效果是：通过对未入组病例付费结算进行管理，以利于医保及医院业务开展需要，从而以便尽快达到区域医保基金按drg付费要求。
附图说明
25.图1为发明所述chs-drg未入组病例付费结算管理系统的结构图；
26.图2为发明所述结算清单查询的结构图。
具体实施方式
27.以下结合附图对发明的原理和特征进行描述，所举实例只用于解释发明，并非用于限定发明的范围。
28.实施例1
29.如图1所示，一种chs-drg未入组病例付费结算管理系统，包括：
30.医保结算费用采集模块，通过实时接口，从医保业务系统采集患者出院实时刷卡结算数据；
31.医保处方明细采集模块，通过实时接口，从医保业务系统采集患者出院实时刷卡结算数据对应的处方明细数据；
32.病案首页采集模块，通过实时接口，从医院病案管理业务系统采集患者出院上传病案首页数据，并能查询接口联通及数据采集相关情况
33.，其中，接口功能主要包括：
34.机构接口开通/关闭：系统提供接口管理功能，管理定点机构接口开通或者关闭，控制接口数据传输，只有接口开通的才允许数据上传；
35.接口日志：系统提供接口日志管理功能，查询接口联调日志，供用户掌握数据开通历史记录详情；
36.病案首页明细模块，用以展示采集到的病案首页详情；
37.医保基金结算清单管理模块，用于结算清单生成、结算清单查询；
38.结算病例drg分组管理模块，用于入组结果统计查询、未入组病例数据查询；
39.未入组病例付费结算管理模块，用于未入组病例付费结算管理、未入组病例付费结算情况查询。
40.实施例2
41.本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
42.结算数据包括：业务流水号、票据代码、票据号码、结算期间、金额合计、医保统筹基金支付、其他支付、大病保险支付、医疗救助支付、公务员医疗补助、大额补充、企业补充、个人自付、个人自费、个人账户支付、个人现金支付、医保支付方式。
43.实施例3
44.本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
45.处方明细数据包括：医疗处方与医保药品、诊疗项目、服务项目三大对应床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费用、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般诊疗费、挂号费、其他费用等各类处方类别费用发生和费用明细支出情况。
46.实施例4
47.本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
48.结算清单生成包括：结合已经采集到的医保结算费用数据、医保处方明细信息、患者病案首页信息，按照国家《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》标准，生成标准的医保基金结算清单，涵盖标准要求的190项数据信息。
49.实施例5
50.如图2所示，本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
51.结算清单查询包括：按照医保结算时间、主要诊断、主要操作、上传时间、离院方式、病案号等查询条件，检索出需要查看的结算清单数据。
52.实施例6
53.本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
54.入组结果统计查询用以展示每家医疗机构对应年度入组情况分类统计结果；
55.查询
56.按照结算月份、统筹类别、机构信息、机构等级、异地标志等查询条件，查询对应的医疗机构分组汇总情况；
57.明细
58.可以点击操作“明细”按钮，开启明细查看界面，查看统计结果对应的详细病例信息。
59.实施例7
60.本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
61.未入组病例数据查询用以展示对应时间段内每条结算/病案明细分组情况；
62.查询条件：结算时间段、统筹类别、机构信息、机构等级、异地标志、drg编码、入院时间、出院时间、结算规则、身份证号码；
63.操作说明：点击导航栏[分组明细查询]，进入查询页面，输入查询条件，点击按钮
[查询]，展示查询结果；
[0064]
点击页面折叠按钮，可展开/隐藏病案高级查询；
[0065]
可以点击操作“查看病案”按钮，开启病案查看界面，查看对应的病案详细信息。
[0066]
实施例8
[0067]
本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
[0068]
未入组病例付费结算管理用以对于为分组失败、入组无基数和高倍率病例的，点数计算后，存在不合理费用的进行录入，保存后系统自动进行追加点数特殊处理；
[0069]
查询条件：结算时间段、机构信息、统筹类别、机构等级、异地标志、结算类别、入院时间、分组标准、结算规则、身份证号码；
[0070]
操作说明：点击导航栏[费用明细点数核算]，进入查询页面，输入查询条件，点击按钮[查询]，展示查询结果；
[0071]
点击页面折叠按钮，可展开/隐藏病案高级查询；
[0072]
可以点击操作“查看病案”按钮，开启病案查看界面，查看对应的病案详细信息；
[0073]
存在不合理费用的，可以在系统界面进行录入具体金额，点击保存，系统自动进行追加点数特殊处理。
[0074]
实施例9
[0075]
本实施例为在实施例1的基础上所进行的进一步优化，其具体如下：
[0076]
未入组病例付费结算情况查询用以查询全部未入组病例基金支付管理数据相关情况；
[0077]
查询条件：结算时间、审核状态、医疗机构、申请时间。
[0078]
操作说明：点击导航栏[未入组病例基金支付情况查询]，进入系统页面，输入结算时间、审核状态、医疗机构、申请时间等查询条件，点击按钮[查询]，可以展示对应时间数据记录；
[0079]
点击对应的查看按钮可以开启审核页面，用户查看对应审核情况，注意本界面只允许用户点击展开查看；
[0080]
点击页面右上角导出按钮，可导出查询数据。
[0081]
尽管上面已经示出和描述了发明的实施例，可以理解的是，上述实施例是示例性的，不能理解为对发明的限制，本领域的普通技术人员在发明的范围内可以对上述实施例进行变化、修改、替换和变型。