一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统及方法与流程

1.本发明涉及互联网投保理赔领域，具体为一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统及方法。


背景技术：

2.随着医学技术的发展，市场上特药(针对某一疾病进行特殊治疗，具有高科学含量，技术难度高的药品)逐渐增多，如甲磺酸阿帕替尼片(艾坦)、芦可替尼片(捷恪卫)等；但市场上的特药价格较为昂贵。为了减轻患者负担，一些保险机构提出将特药的医药费用纳入至保险报销范围内。
3.随着互联网的发展，特药的预约、投保等也得到了进一步的拓展，现有的特药预约投保系统一般是每天通过保险公司生成一个团单，每天的有用户通过线上预约购药生成的购药订单都批增到一个团单中进行理赔，其存在以下问题：1、药品费用较贵；2、用户可选的药品费用支付方式较少；3、线下理赔都是事后保险，且时效性不能保证。


技术实现要素：

4.本发明的目的在于提供一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统及方法，以解决上述背景技术中提出的问题。
5.为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统及方法，包括承保子系统与理赔子系统，其中承保子系统包括：用户下单模块，用于线上用户下单购买以及费率表配置，用户下单模块包括药品、药师、药房信息配置单元、费率表配置单元以及页面配置单元，其中页面配置用于系统页面动态配置，用户前端页面显示的动态化配置；风控校验模块，用于用户下单的药品校验以及基于药品规则的风控，风控校验模块包括下单校验单元、费用测算单元，其中下单校验单元用于在用户购买会员期内、月份内可购买药品总类以及最大份数校验；费用测算单元，用于根据患者具体病症，患者信息，患者职业，购药药房以及药品推送该订单支付金额以及投保保费预计；多端支付模块，用于系统的多端支付，多端支付包括但不限于支付宝、微信、银联；投保出单模块，用于用户的订单的投保出单；保全作业模块，用于用户的团单优惠批减以及退保处理。
6.优选的，理赔子系统包括：保单关联模块，用于订单和保单关联以及管理，保单关联模块包括：案件管理单元，用于订单和保单关联，推送保费，推送理赔申请；任务调度单元，用于监控订单审核状态以及订单材料收集；激励规则单元，用于激励用户药师上传出单文件，给予用户康付豆优惠以及药师积分；材料收集模块，用于相关材料收集以及集中式管理，材料收集模块包括单证管理单元，用于身份证信息、处方、发票、索赔申请书集中管理以及存储于文件服务器，等待推送保费后进行理赔申请以及报案；案件审核模块，用于发票等案件的审核以及权限管理，案件审核模块包括，权限管理单元，用于审核人员基础审核的权限管理，以及审核日志记录；审核日志单元，用于审核发票重复、发票验证；报案推送模块，
用于推送保费以及理赔申请之后把文件打包推送保司进行报案理赔；结案批次模块，用于线上保司回款结案信息处理，以及最终状态封存以及回款信息的财务对账。
7.优选的，药品、药师、药房信息配置单元为用于用户线上购买药品选择药房药品以及药师的可配置平台，费率表配置单元用于配置当前生效费率表，配置费率表中药品以及折扣，即用户购买会员时可绑定作为购买药品时的优惠折扣凭证。
8.优选的，投保出单模块包括订单管理单元以及保单管理单元，其中订单管理单元为每一药房生成的购药订单信息管理平台，保单管理单元可在用户订单支付成功后去保司投保生成电子凭证。
9.本发明还提供了上述一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔方法，包括如下步骤：s1：在系统中预存一个生效的费率表，费率表中包括200至300种药品、sku、规格、厂商、折扣金额；s2：用户注册并购买会员，通过查找当前生效费率表，并绑定费率表，若查询不到，系统则提示用户当前无生效费率表，用户需上传身份证明文件，进行orc实名校验，待校验通过后赋予购买会员权限；s3：根据费率表该药品费率进行保费保额计算投保，计算公式为：投保保费=药品总金额（理赔款）
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费率表折扣金额；s4：用户将出险凭证上传至系统，出险凭证包括：发票，签字索赔申请书；s5：系统进行发票验证，处方收集用户信息收集，系统审核和人工基础审核后将保费打款给保司；s6：用户线上发起理赔；s7：保司审核完成返回理赔款。
10.优选的，s5中系统审核过程包括校验发票重复、发票验真；身份证信息认证；投保理赔校验、保费、理赔款、折扣。
11.优选的，s7中保司审核策略为：验证身份证信息是否患者本人且在有效期、购买药品和处方发票一致、票金额和理赔款金额一致、赔申请书申请人信息和患者信息一致、出险地点为药房、索赔金额为药品总金额即发票金额，以及是否有患者的ca签名。
12.与现有技术相比，本发明的有益效果是：本发明通过医疗险的模式给用户争取用药优惠福利，医疗险理赔时效问题通过互联网快速的优点自动投保自动理赔解决，并且将患者的优惠福利由保险公司出险的方式来补贴，缓解了用户购药难，购药贵的问题，同时高效解决用户投保理赔流程，用户无感。
附图说明
13.图1为本发明系统方法的流程图；图2为本发明承保子系统的模块框图；图3为本发明理赔子系统的模块框图。
具体实施方式
14.下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完
整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
15.请参阅图1
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3，本发明提供一种技术方案：一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统及方法，包括承保子系统与理赔子系统，其中承保子系统包括：用户下单模块，用于线上用户下单购买以及费率表配置，用户下单模块包括药品、药师、药房信息配置单元、费率表配置单元以及页面配置单元，其中页面配置用于系统页面动态配置，用户前端页面显示的动态化配置；风控校验模块，用于用户下单的药品校验以及基于药品规则的风控，风控校验模块包括下单校验单元、费用测算单元，其中下单校验单元用于在用户购买会员期内、月份内可购买药品总类以及最大份数校验；费用测算单元，用于根据患者具体病症，患者信息，患者职业，购药药房以及药品推送该订单支付金额以及投保保费预计；多端支付模块，用于系统的多端支付，多端支付包括但不限于支付宝、微信、银联；投保出单模块，用于用户的订单的投保出单；保全作业模块，用于用户的团单优惠批减以及退保处理。
16.在本实施例中，理赔子系统包括：保单关联模块，用于订单和保单关联以及管理，保单关联模块包括：案件管理单元，用于订单和保单关联，推送保费，推送理赔申请；任务调度单元，用于监控订单审核状态以及订单材料收集；激励规则单元，用于激励用户药师上传出单文件，给予用户康付豆优惠以及药师积分；材料收集模块，用于相关材料收集以及集中式管理，材料收集模块包括单证管理单元，用于身份证信息、处方、发票、索赔申请书集中管理以及存储于文件服务器，等待推送保费后进行理赔申请以及报案；案件审核模块，用于发票等案件的审核以及权限管理，案件审核模块包括，权限管理单元，用于审核人员基础审核的权限管理，以及审核日志记录；审核日志单元，用于审核发票重复、发票验证；报案推送模块，用于推送保费以及理赔申请之后把文件打包推送保司进行报案理赔；结案批次模块，用于线上保司回款结案信息处理，以及最终状态封存以及回款信息的财务对账。
17.在本实施例中，药品、药师、药房信息配置单元为用于用户线上购买药品选择药房药品以及药师的可配置平台，费率表配置单元用于配置当前生效费率表，配置费率表中药品以及折扣，即用户购买会员时可绑定作为购买药品时的优惠折扣凭证。
18.在本实施例中，投保出单模块包括订单管理单元以及保单管理单元，其中订单管理单元为每一药房生成的购药订单信息管理平台，保单管理单元可在用户订单支付成功后去保司投保生成电子凭证。
19.本发明还提供了上述一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔方法，包括如下步骤：
s1：在系统中预存一个生效的费率表，费率表中包括200至300种药品、sku、规格、厂商、折扣金额；s2：用户注册并购买会员，通过查找当前生效费率表，并绑定费率表，若查询不到，系统则提示用户当前无生效费率表，用户需上传身份证明文件，进行orc实名校验，待校验通过后赋予购买会员权限；s3：根据费率表该药品费率进行保费保额计算投保，计算公式为：投保保费=药品总金额（理赔款）
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费率表折扣金额；s4：用户将出险凭证上传至系统，出险凭证包括：发票，签字索赔申请书；s5：系统进行发票验证，处方收集用户信息收集，系统审核和人工基础审核后将保费打款给保司；s6：用户线上发起理赔；s7：保司审核完成返回理赔款。
20.在本实施例中，s5中系统审核过程包括校验发票重复、发票验真；身份证信息认证；投保理赔校验、保费、理赔款、折扣。
21.在本实施例中，s7中保司审核策略为：验证身份证信息是否患者本人且在有效期、购买药品和处方发票一致、票金额和理赔款金额一致、赔申请书申请人信息和患者信息一致、出险地点为药房、索赔金额为药品总金额即发票金额，以及是否有患者的ca签名。
22.工作原理：。
23.值得注意的是：整个装置通过总控制按钮对其实现控制，由于控制按钮匹配的设备为常用设备，属于现有成熟技术，在此不再赘述其电性连接关系以及具体的电路结构。
24.尽管已经示出和描述了本发明的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本发明的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本发明的范围由所附权利要求及其等同物限定。