肩部假体的制作方法

1.本发明涉及一种用于肱骨头的相对于相关肩胛骨的关节的肩部假体。
2.一般而言，本发明应用于肩部手术的矫形假体领域。


背景技术：

3.解剖学上的肩关节或肩胛骨-肱骨关节基本上包括肱骨头(形状为球形部分)和肩胛骨的肩臼窝或肩臼，肩臼窝略呈椭圆形，不是很深。
4.对于正确的肩部功能来说，回旋肌肩臼球的四块肌肉和肌腱起着关键作用，保持肱骨头牢牢地接近肩臼并以肩臼为中心，并提供内部和外部旋转力，还有三角肌也起着关键作用，这是一块强有力的肌肉，对抬臂运动至关重要。
5.在多种情况下可能需要进行肩部假体进行干预。
6.最常见的一种是关节炎，与正常的肩部相比，关节炎涉及到涂层软骨的丧失，随后肱骨和肩胛骨之间的关节空间消失，关节表面随后变形，并形成称为骨赘的骨刺。
7.有时，这种情况会随着年龄的增长而自发地发生，其他时候，这种情况是由于以前对关节的损害(如严重的创伤或反复的肩关节脱位)而导致的。
8.还有其他情况，如类风湿性关节炎、银屑病关节炎等风湿性疾病的发生或骨折愈合不良的后果。
9.当上述疾病之一导致严重的、难以控制的疼痛和相当程度的肩部活动障碍，从而使患者无法进行日常活动时，就有必要进行假体植入手术。
10.目前有许多可用的解决方案。
11.特别是，所谓的“整体”假体是可用的，更换两个关节侧(肱骨头和肩胛骨肩臼)，或仅涉及肱骨侧的假体，在这种情况下，技术上称为“半关节成形术”。
12.当肱骨和肩臼都退化或受损时，必须采用“全”假体。
13.根据“解剖学”模型，具有凸形肱骨头的部件与具有凹形表面或杯形的肩胛骨部件联接，该部件可以包括称为元肩臼(metaglene)的基座和与之联接的插入件，顾名思义，该部件的结构让人想起肩臼窝的形状。
14.近年来，另一种成功的“整体”假体模型是所谓的“反向假体”，由包括肩臼球的金属基座组成，其特点是结构与肩部的解剖学结构基本相反：半球形的凸形部件固定到肩胛骨，而容纳半球形部件的凹形表面位于肱骨侧。
15.在没有肩袖损伤的情况下，首选“解剖学”模型，从而仍可以确保解剖学生物力学和关节稳定性。
[0016]“反向”模型在因不可修复的损伤而导致肩袖损伤的情况下更受欢迎，这涉及到解剖学生物力学和关节稳定性受损，以至于传统的解剖学假体不能使患者临床状态的得到改善。
[0017]
近年来，即使是假体材料也经历了强有力的创新，开发了更具生物相容性和尊重宿主组织的涂层(无论是骨还是软骨)。
[0018]
在这方面，具体的解决方案也是已知的，例如在同一申请人的欧洲专利申请号ep1488764a1和depuy的国际申请号wo01/47442a1中描述的。
[0019]
尽管根据现有技术存在上述解决方案和上述更新，但人们仍然认为有必要改进其特征，以便获得更好的临床效果。
[0020]
更具体地，众所周知，由于可用空间极度减少，难以将肩臼球装配到肩臼部件。这决定了对其定位的精确性的障碍，随之而来的是时间的损失以及锥体的错误装配和随后的植入失败的风险。
[0021]
本发明所涉及的技术问题是提供一种肩关节假体，其中反向假体的植入可以使球状体在肩臼窝内的装配变得简单而精确，从而方便外科医生的工作。
[0022]
本发明的另一个目的是设计一种假体，该假体能够改善假体与骨之间的固定，从而改善骨生长。
[0023]
本发明的另一个目的是提供一种尺寸较小的解决方案，以减少假体在植入步骤和后续康复步骤中的侵入性。换句话说，在纵向和横向上都要保持有限的尺寸。
[0024]
本发明的再一个目的是考虑到几个患者之间存在的自然解剖学差异，从而为外科医生提供一定数量的选项，以确保最佳生物力学解决方案。
[0025]
最后，本发明的目的是提供一种既适于“解剖学”假体模型又适于“反向”假体模型的解决方案。


技术实现要素：

[0026]
本发明的解决方案思想是提供一种特别紧凑的解决方案，该解决方案利用要装配在一起的假体的部件之间以及相对于容纳假体的解剖学座的压缩作用。
[0027]
上述技术问题是由肩部假体解决的，该肩部假体包括：
[0028]-元肩臼元件(metaglene)或基板；
[0029]-从所述元肩臼元件伸出的销；
[0030]-位于所述元肩臼元件中心处的通孔；
[0031]-相对于所述中心通孔形成在所述元肩臼元件外围的至少一个通孔；
[0032]-相对于所述元肩臼元件与所述销相对的肩臼球元件，
[0033]
其特征在于，所述肩部假体还包括：
[0034]-中心压缩螺钉，该中心压缩螺钉容纳在所述元肩臼元件的中心处的所述通孔中，并具有邻接在所述通孔的底部上的头部；
[0035]-所述中心通孔具有开口，该开口在伸长段中具有螺纹，以接收穿过所述肩臼球元件的安全螺钉的端部；
[0036]-位于所述元肩臼元件(2)和所述肩臼球元件(12)之间的连接器元件(13)，所述元肩臼元件(2)提供座(14)，该座用于容纳绕所述中心通孔(11)伸出的所述连接器元件(13)。
[0037]
有利的是，本解决方案借助中心压缩螺钉，可以根据需要调整到不同的长度，允许更强的压缩，从而使植入件具有主要的稳定性。
[0038]
优选的是，元肩臼元件和肩臼球元件之间的连接器元件也被结合在所述元件之间。
[0039]
此外，优选的是，用于容纳所述连接器元件的座作为绕所述中心通孔伸出的单个
件形成。
[0040]
此外，连接器元件包括圆锥体部分，所述连接座的形状具有一些雉堞状部分，这些雉堞状部分彼此成角度间隔开，并从所述基板的面向所述肩臼球的侧部的表面冠状伸出。
[0041]
所述连接器元件的一部分与所述肩臼球元件强制接合，该强制接合通过所述安全螺钉的所述插入得到巩固。
[0042]
此外，所述连接器元件可以借助连接部分与所述肩臼球元件联接，所述连接部分的轴向尺寸适于产生所述肩臼球的旋转中心的偏移，该偏移尺寸在1mm至10mm之间。
[0043]
根据一个优选实施方式，所述销是可移除的，并被约束到所述元肩臼元件的伸出部。可选地，所述基板和所述销被制成单个件，并且所述中心通孔完全穿过它们。
[0044]
还提供有多个通孔，该多个通孔各自的轴线(a-a)相对于所述元肩臼元件的中心轴线(x-x)偏斜，并且该多个通孔布置在中心通孔外围，以容纳外围的固定螺钉。
[0045]
还应注意的是，在插入固定螺钉后形成封闭的锁定元件与在外围形成的用于外围固定螺钉的所述通孔的开口相关联。该固定螺钉优选在所代表的实施方式中具有球形头部。
[0046]
锁定元件是外围配备有至少一匝螺纹的圆盘，它提供半球形的突起；所述固定螺钉的头部则提供用于容纳所述半球形突起的截头锥形座。在所表示的实施方式中，由于固定螺钉头部的截头锥体的轴线始终穿过锁定元件的中心的事实以及与固定螺钉的球形头部的中心吻合的事实，因而确保了锁定的效果。
[0047]
本解决方案的基板与已知的解决方案相比尺寸较小，例如，具有基本上圆柱形的主体，并且直径小于或等于25毫米。
[0048]
显然，没有什么能阻止这里描述的相同解决方案应用于具有更大直径的基板。
[0049]
此外，基板在配置为与骨接触的表面上包括小梁结构或表面涂层。
[0050]
本解决方案的假体可以被配置成是可转换的，中心孔进一步适于根据解剖学配置来容纳护板。
[0051]
在这种解剖学配置中，护板因此与基板的销相对装配，以取代肩臼球元件和连接器元件。
[0052]
根据以下参考以非限制性实施例的方式给出的附图对本发明的肩部假体的一个优选但不排他的实施方式的详细描述，其他特征和优点将变得很明显。
附图说明
[0053]
在附图中：
[0054]-图1示出了根据本发明的第一实施方式的肩部假体的分解视图；
[0055]-图2a和2b示出了图1的肩部假体的两种实施方式的细节；
[0056]-图3和图4示出了在组合座中的根据本发明的肩部假体，在肩臼中获得该组合座；
[0057]-图5示出了图1的剖视图；
[0058]-图6示出了图1的另一个剖视图；
[0059]-图7示出了图4的细节；
[0060]-图8示出了图1的另一个剖视图，其中具有锁定元件；
[0061]-图9示出了图6的锁定元件的立体图；
[0062]-图10示出了根据本发明的肩部假体的大致半球形元件的联接模式的一种实施方式；
[0063]-图10d示出了图8的细节；
[0064]-图11示出了根据本发明的肩部假体中的连接器元件和元肩臼(metaglene)元件之间的联接模式的第一实施方式的特定视图；
[0065]-图12a和12b示出了根据本发明的肩部假体中的连接器元件和元肩臼元件之间的联接模式的第二实施方式的两个立体图；
[0066]-图13示出了具有安全螺钉的根据本发明的肩部假体的剖视图；
[0067]-图14a、14b、14c示出了根据本发明的具有不同连接部分的三个连接器元件；
[0068]-图15示出了根据本发明的反向假体的立体图；
[0069]-图16a和16b示出了根据本发明的肩部假体在反向配置和解剖学配置之间的两个修正步骤。
具体实施方式
[0070]
参照附图，根据本发明制作的肩部假体的第一实施方式全局并示意性地用1表示，为简洁起见，下文定义为假体1，在其可选实施方式中定义为假体1'。
[0071]
这里具体表示的是所谓的反向假体，但本发明也适于所谓的解剖学假体，这一点将在下文中显现。
[0072]
特别是，该假体1或1'包括中间的元肩臼(metaglene)元件2。该元件2本身可以代表所谓的假体基板，也可以与肩臼窝内的骨植入销3或钉合作。
[0073]
如在下文更详细地描述中看到的，为了使假体系统也适于骨缺损的情况，基板2也被制成所谓的增广型，它有一系列不同的配置；因此能够恢复不同类型的肩臼的骨缺损，在骨重建和组织张力方面恢复最佳状态。
[0074]
实际从元肩臼元件2伸出的销3在元肩臼元件2的基座处关联，以朝向肩臼窝转动。
[0075]
元肩臼元件2是大致圆柱形的元件，根据是解剖学假体还是反向假体，该元件2与相对的销3一起定位在肩臼或肱骨上。一般来说，如在图3和图4中可以看到的，销3是通过过盈、旋拧或粘合等方式植入肩臼内的组合座中的。
[0076]
如在图2a和2b中可以看到的，元肩臼元件2和销3可以是可移除且可拆卸的(图2a)，或者它们可以构成形成为单个件的单个整体元件(图2b)。在第一种情况下，元肩臼元件2设置有伸出部分3a，销3固定在伸出部分3a上；而在第二种情况下，显然不需要在这两个部件之间进行关联步骤，相反，销3代表了元件2的伸出部分本身。
[0077]
在图2a所示的实施方式中，联接是通过锥形联接获得的，优选是莫尔斯锥型的，但没有什么可以阻止采用不同类型的联接。在元件2和销3之间的模块化的情况下，所有的基板2(也包括那些以其他方式增广的基板)都可以与所有的销3(不同的长度)联接。
[0078]
有利的是，对于目前用于smr mb tt假体系统(肩部模块化置换金属背板钛的缩写)的销3来说，由于采用了带有外壳座14的连接器元件13，使得所需的固定部件的数量减少(仅举例说明：相对于直径模块化版本的直径为单件版本的直径为9.3mm)，从而显著减小了本描述的销3的尺寸。
[0079]
相反，如果两个部件2和3是可以相互分开的，不同的元肩臼元件2可以与具有不同
长度的销3关联，因此减少了要生产不同元件的数量。
[0080]
此外，元肩臼元件2可以提供表面涂层22，特别是在与骨接触的表面。该表面涂层22可以是例如由小梁钛制成。
[0081]
元肩臼元件2的主体中提供有通孔11，通孔11位于中心，并且实际上与元肩臼元件2的伸出部分3a沿主轴线x-x同轴，或者说与销3同轴。
[0082]
中心压缩螺钉9被容纳在孔11中，它穿过元肩臼元件2和销3，从这些元件2、3伸出，直到它通过旋拧而被植入肩臼内。中心压缩螺钉9具有带有艾伦扳手座或类似形状的凹陷座的头部10，以便借助特殊的组合扳手被旋拧。
[0083]
螺钉9的头部10邻接在孔11的底部上，如图5的剖视图中所示。孔11的底部相对于孔11本身的直径来说，具有略微缩小的直径。
[0084]
中心孔11的开口11a在至少一个伸长段18上有螺纹，以容纳另一个安全螺钉25的螺纹端24，该安全螺钉25将在下文中论述。
[0085]
中心压缩螺钉9可以酌情具有不同的长度。中心压缩螺钉9可以实现最佳的骨整合，从而能够巩固销3在肩臼窝内的植入。
[0086]
此外，如果元肩臼元件2和销3可以相互分离，该螺钉9与这些元件2、3合作，以防止其不期望的断开。此外，它在整个假体植入件和骨之间产生有益的压缩。
[0087]
在中心通孔11周围提供有一些用于容纳外围/侧向固定螺钉4的座5。
[0088]
从本质上讲，借助于将至少一个外围固定螺钉4插入到提供在元肩臼元件2的主体中的相应的通孔座5中，元肩臼元件2和相对的销3稳定就位，从而提高了植入件的保持程度。在一个优选的实施方式中，螺钉4具有球形的头部，该头部使得能够方便地在不同的方向上取向。
[0089]
为外围/侧向固定螺钉4提供了多个通孔座5。
[0090]
通孔座5的数量设置成四个，但它们的数量也可以更少或更多，与绕中心孔11形成通孔座5的可能性一致。
[0091]
每个座5均具有沉头螺纹插入部分，以通过旋拧容纳固定螺钉4的头部的相应球形形状。
[0092]
在附图所示的本实施方式中，提供了四个基本上像十字一样绕中心通孔11布置的固定螺钉4。
[0093]
固定螺钉4可以适当地具有长度和直径不同的杆。
[0094]
在图中可以看出，这些固定螺钉4在植入时是沿着相互偏离的轴线延伸的。更特别的是，如图7的实施例中所示，每个螺钉4均沿轴线a-a延伸，该轴线相对于元肩臼元件2的主轴线x-x是偏斜的，倾斜角度一般根据各自容纳座5的凹陷构型以及固定螺钉4本身尺寸而以幅度α变化。
[0095]
轴线a-a实际上是孔5的轴线，该轴线相对于元肩臼元件(2)的中心轴线x-x而言是偏斜的。
[0096]
在图7和图8中特别表示出配备有至少一个固定螺钉4的假体部件。
[0097]
当根据相应的导向孔角度简单插入时，螺钉4通过压缩而作用，但不可能防止由于每个固定螺钉4绕其自身孔5的负载而产生的旋转，显然，前提是这种旋转在元肩臼元件2的构型所允许的范围内。
[0098]
本发明还提供了一种防止螺钉4在植入后绕其自身轴线旋转的装置。如在图8中可以看到的，设计了可移除的锁定元件7，在一个优选的实施方式中，该元件示意地示出在图9中。此外，如在图7中可以看到的，锁定元件7允许螺钉4以不同的角度插入，其角度范围被包含在开口锥体α内。
[0099]
锁定元件7实际上是锁定帽，该锁定帽类似于单独的螺钉头，至少有一个周长的螺纹匝7b。这个元件7具有艾伦扳手座和相对的半球形突起7a。
[0100]
每个螺钉4均具有截头锥形座8，锁定元件7的半球形突起7a被容纳在其中。
[0101]
从本质上讲，在相应的固定螺钉4已经插入并旋拧之后，锁定元件7被旋拧到孔5的内螺纹中，锁定元件7的一匝或多匝转动使其作为帽固定在孔5的开口上，突起7a被容纳在螺钉4头部中的截头锥形座中。然而，没有什么能阻止以其他方式提供仅通过压力插入在孔5的开口上的锁定元件7。
[0102]
由于锁定元件7的半球形表面7a与螺钉4头部中存在的座的截头锥表面之间的接触压力所产生的摩擦力，锁定元件7的存在防止了螺钉4旋转释放的可能性。
[0103]
不管是哪种杆，螺钉4的头部具有相同的构型这一事实允许为锁定元件7创建标准化的构型。
[0104]
肩部假体1的结构还包括肩臼球元件12，该肩臼球元件在与销3相对的位置被装配在元肩臼元件2上。
[0105]
在图1至14c和16a所示的实施方式中，示出了反向型的假体1，而图15和16b涉及解剖学假体。
[0106]
在反向假体的情况下，肩臼球元件12包括：大致半球形的元件12a，称为肩臼球12a；以及带有环形体的连接器元件13，肩臼球12a借助该连接器元件与元肩臼元件2联接。
[0107]
肩臼球12a被连接到元肩臼元件2上。
[0108]
有利的是，连接器元件13包括两个部分15、19，并被结合在肩臼球和基板之间。
[0109]
肩臼球12a和连接器元件13优选如图10中或图13中所示联接，并且图10d中示出了细节，首先通过强制接合，优选是锥形的，甚至更可取的是肩臼球12a处具有公锥体，连接器元件13处具有母锥体，但其他方式也是可能的，然后通过螺钉联接，这将在下文论述。
[0110]
这样的实施方式使得整个假体结构的联接更加容易。
[0111]
连接器元件13和元肩臼元件2或基板之间的联接是在元肩臼元件2的连接座14之间进行的，该连接座适合容纳连接器元件13的一部分15，并绕基板2的中心孔11形成。该座14大致上形成为朝向肩臼球元件(12)伸出，并由一些雉堞状部分28定义和界定，这些雉堞状部分彼此成角度间隔开，并从基板的面向肩臼球12a侧的表面冠状伸出。
[0112]
更具体地说，根据在图11中可见的第一实施方式，连接器元件13包括与锥形部分15同轴的环形边缘部分19。
[0113]
基板的连接座14具有锥形凹陷部的形状，部分15被配置为在连接器元件13上的公锥体和基板2的母锥体14之间锥形联接。
[0114]
这种联接被定义得特别精确，因为形成母座14的冠状形式的明显的雉堞状部分28是通过单一的车削步骤获得的，然后被截顶，它们与连接器13的部分15进行毫米级的联接。
[0115]
锥形部分15被完全结合在座14中，而环形边缘部分19容纳肩臼球的锥形部分，直到它反过来被肩臼球元件12完全结合。
[0116]
因此，连接器13被嵌套在元肩臼2和肩臼球12这两个元件之间。
[0117]
由于元肩臼元件2的座14和连接器元件13的部分15之间的整个联接是在元肩臼元件2的尺寸范围内，因此可以避免与周围软组织的可能干扰。
[0118]
根据可选的实施方式，可以提供不同的部分用于元肩臼元件2和连接器元件13之间的强制接合。
[0119]
更具体地，在图12a和12b的两个视图中示出的一个示例性实施方式中，可以提供一些与连接器元件13成角度间隔开并从连接器元件13伸出的凸片16，旨在与提供在基板元件2的外周表面6处的相应槽缝17接合。在这里仅用于说明目的而示出的实施例中，这些凸片16的数量为四个。
[0120]
这个方案显然是前一个方案的可选方案，由于有必要将连接器元件13的四个凸片16与元肩臼元件2的四个槽缝17“相继”插入，因此与前一个方案相比，在手术操作中更难装配，于是需要引入螺钉。
[0121]
显然，没有什么能阻止采用不同数量的凸片16和槽17，或提供不同类型的强制接合。
[0122]
图11中以实施例的方式表示的第一个实施方式允许在插入步骤中对由肩臼球12a和连接器13形成的构造进行“取向”，一旦外科医生找到最佳位置就可以影响相关的一切。这通常是必要的，因为并不是所有的肩臼球都是对称的，而是有些肩臼球会有不对称性，其决定最佳的植入位置。
[0123]
针对这一要求，没有强制性插入方向的第一实施方式因此是优选的。
[0124]
反之，在图12a和12b的可选实施方式中，带有凸片16的连接器13的存在迫使维持一个相位，从而使得有必要首先插入连接器，然后才插入肩臼球12a，从而引入了额外的步骤。
[0125]
换句话说，第一实施方式的优点在于能够事先将连接器13装配到肩臼球12a，然后在允许位置调整的情况下植入该组件。
[0126]
外科医生经常考虑到这一点，以便于调整和植入。
[0127]
此外，假体1包括安全螺钉25，该螺钉适于保持假体1本身的所有元件相互联接，但销3除外，如在图13的剖视图中所看到的，销3可能是锥形联接(如果不是单件)。然而，在销3上确保了连接的进一步巩固。
[0128]
安全螺钉25插入到中心孔23中，该中心孔穿过肩臼球12a，且实际上与基板的孔11同轴。螺钉包括具有螺纹端24的杆25，其螺纹端24以螺纹方式与基板的孔11的开口11a的内螺纹18接合，从而保持假体1的除了销3之外的所有部件的相互封装。
[0129]
尽管需要采用假体1的患者之间存在明显的解剖学上的亲缘关系，但众所周知，为了进行最佳的肩部假体植入，也必须考虑到一些自然的解剖学上的差异。在不同的患者中，可能需要改变肩臼球的旋转中心，以正确拉伸软组织，或将其重新定位在更有利的位置，以有利于假体的适当生物力学(例如，在内侧肩臼中)。
[0130]
在这种情况下，优选能够在不同的患者中以不同的方式定位假体1，特别是肩臼球元件12。
[0131]
更详细地说，根据本公开的假体1允许肩臼球12a相对于元肩臼元件2轴向定位(即，横向定位)，还确保不同的轴向偏移。因此，能够在对组织始终进行适当的拉伸的情况
下植入假体。
[0132]
图14a至14c所示的装置提供了这种可能性，该装置提供了连接器元件13的配置变化，特别是该元件用于与肩臼球联接的部分19中的配置变化。
[0133]
为了实现这一点，连接器元件13的连接部分19的高度发生变化，保持其他特征不变。
[0134]
换句话说，除了该连接部分19的轴向尺寸外，采用相同的连接器元件13，该连接部分的高度是变化的，适于产生优选在1至10毫米之间的肩臼球12a的旋转中心的轴向偏移。以实施例的方式，图14a、14b、14c中表示了具有在3毫米与6毫米之间变化的轴向尺寸的连接器元件13。
[0135]
在图15所示的可选实施方式中，根据本公开的假体可以通过各组成部件之间相同的互连和固定方案配置成解剖学假体1'。
[0136]
在图15的解剖学型假体1'中，有元肩臼元件2'或基板，该元件或基板总是要插入肩臼骨窝中，但与护板12b联接。
[0137]
护板12b的形状与解剖学假体1'的元肩臼元件2'相适应，在结构上与先前的示例性实施方式不同。
[0138]
该护板12b具有由一对弹性齿状部20形成的伸出部分，该齿状部与基板2的中心孔11'接合，中心压缩螺钉9可以容纳在中心孔11'中。齿状部20提供了小的突起21，这些突起被弹性地插在孔11'的开口处获得的环形腔22处，以确保护板12b在元肩臼元件2'中的联接。
[0139]
护板12b在顶部封闭元肩臼元件2，并适合于在与假体1'的整个接触表面上最佳地分布压力。
[0140]
假体1'能够以解剖学配置植入，随后在患者生命的某个阶段，肩袖出现退化，建议将其转换为之前的如示例性实施方式的反向假体1。
[0141]
换句话说，如在图16a和16b中可以看到的，假体1和1'配置为是可转换的，因此能够将解剖学假体1'转换成反向假体1。
[0142]
特别是，能够移除护板12b，并在基板2'上添加连接器元件13，该连接器元件允许借助安全螺钉25关联肩臼球元件12。
[0143]
有利的是，本发明可以改善假体1、1'和骨之间的固定，从而改善骨的生长。
[0144]
因此，元肩臼元件2和销3的尺寸可以减小。在植入和康复步骤中具有有益的效果。
[0145]
有利的是，具体而言，本发明的连接器元件具有其容纳座的配置，与现有技术相比，允许不采用额外的销，从而允许通过将相关的一切朝假体中心压缩来减小元肩臼直径。
[0146]
更为有利的是，本发明对于外科医生来说特别实用，因为他们发现自己能够在难以接近的区域中进行复杂的外科手术步骤时，操纵容易相互连接且不需要很大的视觉努力的部件。
[0147]
最后，有利的是，本发明可以根据患者的具体需要进行修改和调整。
[0148]
本领域的技术人员将理解，所提出的实施方式可以根据具体和偶然的需要进行进一步的修改和变化，所有这些都属于本发明的保护范围，如所附权利要求所定义的。
[0149]
例如，关于反向假体所描述的在解剖学假体中找不到技术障碍的特征，可以在不偏离所要求的保护范围的情况下进行转移。